Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая операция по замене разрушенного дегенеративно-дистрофическими процессами сустава на искусственный. Благодаря высокотехнологичному протезу, у пациента появляется возможность вернуть утраченные функции коленного сустава, избавиться от постоянных болей и существенно улучшить качество жизни. Но успешно проведенная операция сама по себе не дает гарантий выздоровления – огромную роль в восстановлении здоровья и двигательных функций играет лечение в послеоперационном периоде и правильно проведенная программа реабилитации. Целью реабилитации в долгосрочной перспективе является возвращение человеку возможности самостоятельного передвижения и жизни без постоянной боли в суставе.
Предоперационная подготовка к реабилитации
Эффективность восстановления после эндопротезирования коленного сустава во многом зависит от комплексного подхода к подготовке организма пожилого человека к операции и послеоперационному периоду. Комплекс подготовительных мероприятий, предложенный врачом, зависит от общего физического состояния пожилого человека, наличия сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Цель предоперационной подготовки – это минимизация рисков развития осложнений во время и после операции, общее укрепление организма и мышечного корсета.
Пожилым людям с ожирением необходимо соблюдение низкокалорийной диеты до операции, чтобы снизить вес, уменьшить нагрузку на сустав и облегчить процесс восстановления. Алкоголь увеличивает риск кровотечений во время операции, а также инфекций и осложнений после нее. За несколько недель до хирургического вмешательства необходимо сократить и постепенно полностью прекратить употребление алкоголя. Медики также рекомендуют отказаться от курения до операции, так как оно может спровоцировать проблемы с дыханием.
За два месяца до операции рекомендуется начать выполнение специального комплекса упражнений. Упражнения разрабатываются индивидуально для каждого пациента хирургом-ортопедом. В комплекс ЛФК входит дыхательная гимнастика, упражнения на растяжку и укрепление разных групп мышц. Занятия необходимо проводить ежедневно, по возможности постепенно увеличивая нагрузку и уделяя особое внимание правильному дыханию.
В предоперационный период рекомендуются занятия плаванием, аквааэробикой, скандинавская ходьба и прогулки на свежем воздухе. Врач также может назначить курс укрепляющего массажа и физиотерапии.
Пожилые люди, уделившие внимание физической подготовке, легче переносят протезирование, реже подвержены послеоперационным осложнениям и быстрее и эффективнее проходят период реабилитации.
Этапы реабилитации после замены коленного сустава
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава состоит из трех этапов:
- Ранний послеоперационный этап, который начинается в стационаре сразу после операции.
- Поздний реабилитационный этап, который начинается после выписки из стационара, заживления ран и восстановления общего самочувствия после операции. Его лучше проходить в специализированном реабилитационном центре.
- Отдаленный этап реабилитации, который продолжается в течение всей жизни пожилого человека с протезом.
Длительность всей программы реабилитации и каждого ее этапа зависит от сложности операции, возраста и общего состояния здоровья пациента. Чем старше человек, тем дольше длится восстановление. У пожилых пациентов этот процесс осложняется возрастными изменениями в организме, наличием сопутствующих заболеваний и старческой астенией.
Ранний этап реабилитации
Первый этап реабилитации должен начаться в больнице, сразу после перевода пациента из отделения интенсивной терапии в общую палату. Основные задачи восстановительной терапии пожилых пациентов после операции эндопротезирования коленного сустава:
- профилактика осложнений, в первую очередь тромбозов;
- лечение послеоперационной анемии;
- снятие болевого синдрома;
- уменьшение отека сустава;
- постепенная разработка сустава.
По статистике осложнения после операции по замене коленного сустава встречаются нечасто – у 3–4% всех пациентов. Однако у пожилых людей риск их развития выше в два раза. Наиболее распространенные осложнения:
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- послеоперационное кровотечение;
- инфекция раны;
- длительное заживление раны;
- потеря подвижности из-за образования рубцовой ткани;
- сохранение болевого синдрома.
Важную роль в предотвращении осложнений на этом этапе играет медикаментозная терапия – прием антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих и противоанемических лекарств.
Сидеть и вставать после операции, если нет осложнений, можно уже через 24–48 часов. Пациенту важно научиться правильно пользоваться эндопротезом, поэтому первые движения должны делаться под контролем специалиста по реабилитации. Пожилого человека учат правильно садиться, поворачиваться, вставать, опираться на прооперированную ногу. Ходить можно только с опорой и под наблюдением инструктора.
В программу раннего послеоперационного восстановления входят дыхательная гимнастика, процедуры физиотерапии, которые помогают ускорить заживление и снять отеки, и лечебная гимнастика для восстановления кровообращения и движения в суставе. Первые упражнения ЛФК начинают делать еще в кровати под контролем врача. При назначении лекарственных препаратов, выборе упражнений и вида физиотерапии врачи учитывают сопутствующие заболевания пожилого человека и возможные побочные реакции. Средняя продолжительность госпитализации после операции – около 10 дней, если нет осложнений. За этот период пациент должен научиться садиться в кровати, вставать с поддержкой, ходить с помощью ходунков или костылей.
ЛФК на раннем периоде реабилитации включает следующие упражнения (выполняются лежа):
- сгибание и разгибание голеностопного сустава;
- сгибание колена до прямого угла;
- отведение ноги в сторону;
- поднимание ноги вертикально на 30 см от поверхности;
- сокращение ягодичных, задних и передних бедренных мышц.
Поздний этап реабилитации
Второй реабилитационный этап лучше всего проходить под контролем специалистов в реабилитационном центре. От правильно разработанной реабилитационной программы и ее постоянного соблюдения будет зависеть успешное восстановление и возвращение к полноценной жизни. Длительность этого этапа у пожилых людей составляет около 6 месяцев и зависит от общего физического состояния, наличия осложнений и других заболеваний, а также от психологического настроя самого человека. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. В нее входят:
- Регулярные занятия ЛФК под наблюдением специалиста.
- Механотерапия – выполняется на аппаратах, специально сконструированных для пассивной разработки суставов.
- Кинезиотерапия – специальный раздел лечебной физкультуры, направленный на восстановление двигательной активности. Активно-пассивные упражнения в безболевых пределах выполняются на специальных тренажерах.
- Физиотерапия (магнитотерапия, электромиостимуляция, ультразвуковая терапия, криотерапия) – выполняется по назначению врача с учетом противопоказаний по сопутствующим заболеваниям.
- Лимфодренажный массаж.
- Акватерапия – занятия в воде улучшают кровоток и обменные процессы, не перегружая суставы, а также положительно действуют на психологическое состояние.
- Диета – сбалансированное питание с содержанием белка, кальция, витаминов С, D, Омега-3.
- Эрготерапия – восстановление утраченных бытовых функций и навыков и возвращение к привычной самостоятельной жизни.
- Регулярные пешие прогулки с сопровождением.
- Психологическая реабилитация.
Комплекс ЛФК на этом этапе включает упражнения лежа – сгибание ног в коленях, поднятие ног, сидя – сгибание и разгибание пальцев ног, вращение стоп, поднятие ног, и стоя с опорой – полуприседания, сгибания ног, подъем на носки, перекат с пятки на носок. Пожилые люди должны выполнять упражнения медленно, без резких движений и без боли.
Цели реабилитации на этом этапе:
- снять отечность в области сустава;
- восстановить мышечный каркас;
- восстановить амплитуду движения в коленном суставе;
- вернуть чувство баланса;
- научить пожилого человека самостоятельно ходить, желательно без опоры;
- вернуть возможность самообслуживания и психологический комфорт.
Во время всего восстановительного периода нужно предпринимать меры безопасности и профилактики падений – ходить осторожно, лучше с поддержкой и сопровождением, при вставании с постели или стула опираться на здоровую ногу, избегать резких движений и поднятия тяжестей.
Отдаленный этап реабилитации
Отдаленный период реабилитации у пожилых людей после эндопротезирования коленного сустава длится всю жизнь. Пожилому человеку нужно ежедневно заниматься ЛФК, чтобы держать мышцы в тонусе, рекомендуются занятия в воде, не утомительные пешие прогулки, скандинавская ходьба. Главная задача на этом этапе – следить за состоянием здоровья, регулярно обследоваться и следовать рекомендациям лечащего врача. При правильной эксплуатации протез коленного сустава может прослужить до 25 лет. Для продления его срока службы необходимо соблюдать следующие правила:
- избегать падений и травм;
- не поднимать тяжести;
- не скрещивать ноги;
- своевременно обращаться к врачу при подозрении на воспаление;
- поддерживать в норме массу тела;
- ходить в удобной обуви;
- избегать избыточных физических нагрузок;
- достаточно отдыхать, соблюдать режим.
Дом пожилого человека, который перенес операцию по эндопротезированию коленного сустава, должен быть комфортным и безопасным. Для этого необходимо правильно оборудовать ванную комнату и туалет – ванну лучше заменить на душ, установить опорные поручни, высокое сиденье на унитаз, купить специальный стул для душа. Мебель должна быть такой, чтобы с нее было удобно вставать: стулья и кресла с высокими сиденьями и подлокотниками и достаточно высокая кровать. Для профилактики падений и травм лучше убрать все ковры с пола или прочно прикрепить их, убрать электрические провода и расчистить все проходы. (подробнее об обустройстве дома пожилого человека https://pansionat.life/articles/kak-obustroit-pozhilogo-cheloveka)
Грамотно проведенная реабилитация и соблюдение правильного образа жизни после эндопротезирования коленного сустава возвращают возможность двигаться без боли и полностью обслуживать себя даже людям преклонного возраста.
Уход за пожилыми людьми после замены коленного сустава в пансионатах сети «Доверие»
В пансионатах сети «Доверие» есть все необходимые условия для проживания и послеоперационной реабилитации пожилых людей после эндопротезирования коленного сустава. В здании каждого пансионата создана безбарьерная среда для безопасного передвижения, все ванные оборудованы поручнями и специальными приспособлениями для мытья, а жилые комнаты обставлены удобной мебелью. Маломобильным пожилым людям предоставляются инвалидные коляски, ходунки и трости. Опытный персонал гарантирует соблюдение всех рекомендаций врача и выполнение реабилитационных мероприятий после операции по замене коленного сустава – проведение ежедневных занятий ЛФК, постоянный мониторинг состояния здоровья, поддерживающий массаж, сопровождение на прогулки, сбалансированное питание с учетом рекомендаций диетолога и контроль веса.
