Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевание, при котором повреждается слизистая оболочка желудка или начальные отделы двенадцатиперстной кишки. Язвы представляют собой раны диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые проникают в более глубокие слои слизистой оболочки и часто прорывают гладкомышечный слой. Они обычно образуются в нижних отделах тела желудка и в области выхода из него. Язвенная болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей среднего возраста. Около 10% всех больных - это пациенты старше 60 лет.
Содержание:
- Признаки язвенной болезни
- Течение язвенной болезни у пожилых
- Причины заболевания
- Возможные осложнения
- Методы диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- Методы лечения
- Особенности ухода за пожилыми людьми с язвой желудка
Признаки язвенной болезни
Дефект слизистой оболочки желудка возникает, когда нарушается баланс между кислотностью желудка и защитной функцией слизистой оболочки. Поражения в основном ограничиваются поверхностью слизистой и проявляются в виде эрозий, а затем заживают без дискомфорта. В том месте, где слизистая ослаблена или повреждена, соляная кислота может поражать нижележащие ткани, в тяжелых случаях вплоть до мускулатуры желудка. Хронические язвы имеют утолщенные края, образованные рубцовой тканью.
Язвенные заболевания могут протекать незаметно в течение длительного периода времени, пока человек не столкнется с сильным дискомфортом. На язву желудка или двенадцатиперстной кишки указывают характерные симптомы:
| Боль |
Бывает спазматическая, давящая, тупая, жгучая или колющая. Локализуется в эпигастрии (верхней части живота между реберной дугой и пупком), но часто иррадиирует в левую сторону тела. Может исчезать на несколько часов после еды.
|
| Нарушения работы ЖКТ |
Язвенная болезнь сопровождается ощущением тяжести в желудке, сильной изжогой (особенно при язве двенадцатиперстной кишки), отрыжкой, частой тошнотой и рвотой, метеоризмом, нарушением стула - запор или диарея. |
| Внутреннее кровотечение |
Примерно каждая десятая язва начинает кровоточить в разной степени. Повторяющиеся кровотечения могут привести к дефициту железа и анемии с общей вялостью и бледностью кожи. Более сильное кровотечение проявляется в виде черного, липкого стула («смолистый стул») или рвоты кровью (гематемезис) и иногда может привести к опасным для жизни шоковым состояниям. |
При длительном течении болезни также могут возникать сокращения в области желудка из-за образования рубцов и, следовательно, затруднения прохождения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. При сильной степени сужения (стеноз привратника желудка), когда жидкие компоненты пищи также могут с трудом проходить, у больных часто возникает рвота через 1–2 часа после приема пищи.
Сопутствующие симптомы включают снижение аппетита, снижение веса,подавленное состояние и усталость, слабость, потливость. Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением - периоды обострений (чаще осенью и весной) чередуются с периодами ремиссии.
Течение язвенной болезни у пожилых
У пожилых людей выделяют два вида язвенной болезни:
- длительно протекающая язвенная болезнь, то есть приобретенная еще в молодом или среднем возрасте, и сохранившаяся к пожилому возрасту;
- поздняя язвенная болезнь, возникшая уже в пожилом или старческом возрасте.
Старение приводит к изменениям во всех системах организма, включая ЖКТ. Специфические особенности поздней язвенной болезни желудка связаны с несколькими факторами:
- прием нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВП);
- нарушение обмена веществ и моторики желудка, ослабление мускулатуры желудка;
- нарушения микроциркуляции крови в слизистой оболочке желудка вследствии хронических заболеваний (гипертония, ишемическая болезнь, сахарный диабет и другие болезни);
- возрастные изменения позвоночника и общего тонуса желудка, вызывающие его деформации;
- атеросклеротические изменения сосудов, приводящие к дистрофическим изменениям в тканях слизистой желудка.
В медицине существует понятие «старческой язвы», которая отличается большим диаметром язв и множественными очагами поражения. У пожилых людей намного чаще возникают желудочно-кишечные кровотечения в результате язвенной болезни, и повышен риск развития железодефицитной анемии. Одной из особенностей язвенной болезни желудка в пожилом возрасте является сложность диагностики. Во многих случаях болезнь протекает со стертыми симптомами, болевой синдром и диспептические расстройства бывают слабо выраженными. Также отсутствует сезонность обострения заболевания. В пожилом и старческом возрасте чаще возникают язвы желудка (а не двенадцатиперстной кишки), которые характеризуются большим диаметром и длительным периодом рубцевания. Диагноз часто ставится поздно, уже на стадии желудочно-кишечного кровотечения.
Причины заболевания
Желудок представляет собой полую мышцу и выстлан слизистой оболочкой внутри. Железы, расположенные на слизистой оболочке желудка, производят от двух до трех литров желудочного сока каждый день. Он содержит соляную кислоту, которая обезвреживает большинство патогенов и способствует процессу пищеварения, а также секреты и ферменты, которые поддерживают биохимические процессы, необходимые для процесса пищеварения. Другим продуктом слизистой оболочки являются защитные вещества (муцины), вырабатываемые так называемыми побочными клетками. Они связывают соляную кислоту и таким образом препятствуют переваривание желудком собственных тканей. Язвы возникают, когда нарушается баланс между кислотностью желудка и защитой, и локализуются в основном в малой извилине и в антральном отделе.
Можно выделить два основных фактора, вызывающих язву желудка:
Бактериальный — является основной причиной возникновения болезни. Язва образуется в результате колонизации ЖКТ Helicobacter pylori.
Прием НПВП — побочный эффект от приема нестероидных пропивовосталительных лекарств. Это негативное воздействие на слизистую оболочку желудка, которая защищает орган от собственной желудочной кислоты. Если защита отсутствует, желудочная кислота может разъедать стенки желудка.
Среди других факторов риска развития язвенной болезни можно выделить также аутоиммунные и генетические нарушения, длительный стресс, курение и употребление кофе и алкоголя.
Наиболее частой причиной является хронический гастрит слизистой оболочки желудка, вызванный бактерией Helicobacter pylori. Около 80% всех людей заражены бактерией Helicobacter pylori, около 15% испытывают дискомфорт. Заражение происходит в основном от человека к человеку, редко через зараженную пищу и питьевую воду. Своевременное лечение гастрита — лучшая профилактика язвы желудка.
Чаще всего для развития язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки требуется одновременное присутствие нескольких факторов:
- генетическая предрасположенность,
- нарушение кровообращения в тканях желудка,
- нерациональное питание с длительными перерывами и с высоким содержанием жиров, острой, копченой и соленой пищи,
- курение,
- употребление алкоголя,
- постоянный прием НПВП и препаратов кортизона,
- длительный стресс,
- нарушение перистальтики.
Фактически острый стресс или шоковые ситуации, а также депрессия способствуют развитию язвенной болезни. Это связано с тем, что при стрессе в организме высвобождаются гормоны стресса (адреналин и кортизол), которые стимулируют дополнительную выработку желудочной кислоты.
Нарушение моторики желудка также может вызвать язву. Если пища задерживается в желудке и желчная кислота из двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок в результате рефлюкса, то это может способствовать развитию язвы желудка. Повышенная склонность к язве наблюдается и у людей, организм которых вырабатывает пониженное количество белка, восстанавливающего слизистую оболочку.
В редких случаях язва развивается как осложнение хронического заболевания, например, гиперфункции паращитовидной железы или синдрома Золлингера-Эллисона, который сопровождается повышенным уровнем гормона гастрина, стимулирующего выработку желудочной кислоты.
Люди, которые регулярно принимают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно подвержены язве желудка. Сочетание кортизона (глюкокортикоидов) и нестероидных противовоспалительных препаратов считается особенно опасным. Многие обезболивающие и противовоспалительные средства, провоцирующие развитие язвы желудка, при регулярном приеме подавляют болевые ощущения, так что человек не замечает типичных симптомов болезни. В результате незаметно развиваются тяжелые осложнения.
Нерегулярное питание и нездоровый образ жизни: курение, употребление алкоголя и кофе увеличивают выработку желудочной кислоты и, следовательно, повышают риск развития язвенной болезни. Некоторые продукты (например, острая и соленая пища) также раздражают слизистую оболочку желудка.
Мужчины и женщины заболевают с примерно одинаковой частотой. К развитию язвенной болезни предрасположены люди в возрасте 65 лет и старше, особенно с 1 группой крови. Язва может быть одиночной или множественной. Если язвы появляются снова и снова в течение многих лет, диагностируется хроническая рецидивирующая язвенная болезнь.
Возможные осложнения
Наиболее частым осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является желудочно-кишечное кровотечение. Одним из возможных признаков этого является стул, окрашенный в черный цвет (смолистый стул). Черный цвет возникает, когда кровь из язвы разлагается кислым желудочным соком. Иногда кровотечение из язвы желудка бывает настолько незначительным, что стул не меняет цвет. Однако продолжающаяся кровопотеря приводит к снижению уровня гемоглобина в крови.
Если язва желудка кровоточит очень сильно, у больного может возникнуть рвота с кровью (гематемезис). Это опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи.
Еще одним опасным для жизни осложнением является прободение стенки желудка: пищевые массы и желудочный секрет попадают в брюшную полость и вызывают воспаление брюшины (перитонит). На тяжелое состояние указывают такие симптомы, как:
- твердый живот с защитным напряжением,
- внезапная и сильная “кинжальная” боль, которая может распространяться на оба плеча,
- нарушение сердечного ритма с учащением пульса до более чем 100 ударов в минуту (тахикардия),
- циркуляторный шок,
- тошнота и рвота,
- повышение температуры.
Это осложнение возникает преимущественно у пожилых людей (30–50% случаев) и требует немедленного хирургического вмешательства.
Методы диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Врач-гастроэнтеролог собирает анамнез: спрашивает о текущих жалобах, предыдущих случаях язвы и их лечении, а также о пищевых привычках, образе жизни , сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах. Затем следует физическое обследование, в том числе пальпация живота. Таким образом, врач получает представление о том, насколько сильна боль. Кроме того, при пальпации может проявляться защитное напряжение.
Анализ крови
Для постановки диагноза назначается общий и биохимический анализ крови. При наличии кровоточащей язвы желудка непрерывная кровопотеря может вызывать анемию. В этом случае уровень гемоглобина и эритроцитов в крови снижается. Различные показатели крови также указывают на воспаление в организме (количество лейкоцитов, СОЭ и т. д.). Если ни колонизация Helicobacter pylori, ни постоянный прием обезболивающих не могут быть причиной язвы, следует оценить уровень гастрина в крови, избыточное выделение которого провоцирует повышение выработки соляной кислоты. Дополнительно назначается анализ кала на скрытую кровь.
Тест на уреазу
Для безопасного выявления Helicobacter pylori доступен тест на уреазное дыхание. Пациент выпивает раствор мочевины 13С. Бактерия Helicobacter pylori обладает особым ферментом (уреазой), который способен расщеплять раствор на мочевину и углекислый газ. Если бактерия присутствует, при выдохе углекислый газ выделяется в избыточном количестве. Если колонизация бактериями отсутствует, мочевина выводится с мочой.
Рентгенография
Рентгенологическое исследование с контрастным веществом значительно менее эффективны, чем желудочная томография. Однако оно показано в случае осложнений, (прободная язва) или для определения степени стеноза желудка.
УЗИ
Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает исключить другие возможные причины боли в животе. Боль могут вызывать болезни других органов брюшной полости: печень или желчный пузырь.
Гастродуоденоскопия
Наиболее точный диагноз возможен только с помощью гастродуоденоскопии с отбором образцов тканей из желудка и двенадцатиперстной кишки. Биоматериал используется для исключения рака желудка. Кроме того, в образцах тканей под микроскопом может быть обнаружена Helicobacter pylori. Это самый точный диагностический метод для выявления бактерии. Исследование проводится с помощью гибкой трубки, на переднем конце которой установлен источник света и небольшая камера. Врач осторожно вводит эндоскоп через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время обследования желудка есть возможность взять образцы ткани (биопсии) с подозрительных участков слизистой оболочки с помощью эндоскопа. Они тщательно изучаются под микроскопом в лаборатории. Таким образом можно определить, действительно ли изменения слизистой оболочки являются язвой желудка, а не злокачественной опухолью.
Методы лечения
Если раньше хирургическое вмешательство при язвенной болезни было стандартным методом лечения, то сегодня лечение обычно проводится медикаментозно. Целями терапии являются быстрое снятие боли, заживление язв и профилактика рецидивов.
Снижение кислотности желудка
Терапия язвенной болезни зависит от причины ее развития. Если болезнь вызвана Helicobacter pylori, то проводится антибактериальное лечение. В остальных случаях целью терапии является подавление секреции соляной кислоты в желудке и прием препаратов, способствующих защите слизистой оболочки. Кроме того, важно, чтобы больной полностью избегал раздражающих желудок веществ и продуктов (алкоголя, кофе, никотина).
Для ускорения заживления язв доступны различные группы веществ, снижающих кислотность и защищающие слизистую желудка. Сегодня используются почти исключительно ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие секрецию желудочной кислоты. Их обычно принимают утром, потому что фермент, который необходимо блокировать, начинает вырабатываться в это время. Ингибирование фермента полностью останавливает выработку желудочной кислоты в течение примерно 24 часов.
Антагонисты гистамина Н2 блокируют работу гистаминовых рецепторов, важных посредников в образовании и выделении желудочной кислоты. Поскольку ее выработка происходит в основном ночью, антигистаминные препараты следует принимать перед сном. В некоторых случаях необходима дополнительная доза днем. В рамках лечения язвенной болезни можно комбинировать антигистаминный препарат H2 с ингибитором протонной помпы, если это необходимо.
Антациды связывают желудочную кислоту и нейтрализуют ее, но сами по себе не подавляют ее выработку. В настоящее время их реже используют в терапии язвенной болезни из-за хорошей эффективности ИПП.
БАДы на растительной основе (фитотерапевтические препараты) помогают облегчить неприятные симптомы.
Желудочный сок, создает очень кислую среду, необходимую для пищеварения. Снижение кислотности может негативно сказаться на процессе переваривания, поэтому во время курса лечения рекомендуется перейти на легко усваиваемые продукты и принимать пищу небольшими порциями.
Лечение язвенной болезни, вызванной приемом НПВП у людей старшего возраста, состоит, прежде всего, в снижении дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов или в полной их отмене (при возможности). Противоязвенная терапия у пожилых людей обычно занимает больше времени, что связано с более длительным периодом заживления и восстановления тканей и с множественными очагами поражения.
Антибактериальная терапия
Лечение язвы желудка бактериальной природы проводится с использованием трехкомпонентной комбинации защитных средств для желудка (ингибитором протонной помпы) и двух видов антибиотиков в течение 2 недель. Оперативное вмешательство требуется только при осложнениях (кровотечение, стеноз желудка, прободение).
Успех терапии контролируется через четыре недели в рамках повторного обследования желудочно-кишечного тракта. Если эффект недостаточен, ИПП-терапия усиливается и продлевается. В случае неудачи терапии бактерию необходимо выращивать в культуре для тестирования на устойчивость. Терапия перестает работать у трети пациентов из-за резистентности, поэтому проводится последовательная терапия чередующимися антибиотиками. Анализ кала позволяет обнаружить антиген и, таким образом, задокументировать успешное антибактериальное лечение.
Через 6–8 недель после завершения медикаментозного лечения врач проведет гастроскопию желудка, чтобы проверить, действительно ли язва полностью зажила. При наличии осложнений проводится пункция желудка. Если язва кровоточит, врач вводит в рану специальный белковый (фибриновый) клей во время гастроскопии, чтобы остановить кровотечение.
Хирургические методы
Сегодня врачи редко оперируют язву желудка. При хронической рецидивирующей язве иногда показано удалить часть желудка (резекция желудка по методу Бильрота). Обычно при этом дополнительно перерезают блуждающий нерв (ваготомия), чтобы снизить выработку желудочной кислоты. Однако в большинстве случаев к операции прибегают по причине тяжелых осложнения, например, прободения.
Следует отметить, что пищеварительная система остается сильно ограниченной в своих возможностях даже после успешной операции. Поэтому при необходимости может потребоваться радикальное изменение рациона питания. Рекомендуется избегать продуктов, богатых углеводами, в частности сладостей или молока.
Прогноз лечения
Как правило, при постоянном лечении язвенной болезни на ранней стадии и ведении здорового образа жизни язва заживает легко и без осложнений у пациентов молодого и среднего возраста. Благоприятный для желудка образ жизни включает в себя по возможности воздержание от алкоголя, никотина и кофеина, отказ от употребления раздражающей желудок (например, очень горячей или острой) пищи и избегание стресса.
В пожилом возрасте все процессы заживления и восстановления проходят медленно, и язвенная болезнь обычно протекает более тяжело, с более продолжительными рецидивами и серьезными осложнениями. Около ⅔ всех смертельных случаев, вызванных осложнениями этой болезни - желудочно-кишечные кровотечения, стеноз и прободения - регистрируются именно у людей старшего возраста. Именно поэтому возрастным пациентам требуется постоянное наблюдение врача, строгое соблюдение диеты, здорового образа жизни и схемы приема лекарственных препаратов. Особое внимание должно уделяться совместимости принимаемых препаратов, оценке дозировки и возможных побочных эффектов.
Особенности ухода за пожилыми людьми с язвой желудка
Во многих случаях долгосрочная ремиссия возможна только, если пациент в корне меняет свой образ жизни и привычки питания. В пансионатах сети «Доверие» персонал имеет большой опыт ухода за пожилыми людьми с язвенной болезнью. Наши сотрудники точно соблюдают инструкции лечащего врача и проверяют, какие факторы риска существуют у подопечного:
- постоянный стресс,
- сопутствующие заболевания,
- необходимость приема НПВП,
- неправильное питание,
- вредные привычки.
Универсальной диеты при язве не существует. В диалоге с лечащим врачом, подопечными и их родственниками мы составляем список проблемных продуктов, которые должны быть исключены из рациона. При необходимости этот перечень может быть расширен.
Наши постояльцы получают полноценное легкоусвояемое питание. Подопечные с язвой желудка принимают пищу шесть раз в день небольшими порциями.
Поздние приемы пищи часто вызывают стресс для ЖКТ, и в этом случае их следует избегать. Сиделки контролируют, чтобы постояльцы уделяли достаточное время приему пищи и могли хорошо пережевывать еду. Стимулируемое слюноотделение защищает желудок. Следует избегать продуктов, которые вызывают повышенную выработку кислоты (например, молока, капусты, лука, чеснока, солений и маринадов). Пища должна быть приправлена только в умеренных количествах. Рекомендуется сократить потребление кофе и не употреблять его натощак. То же самое касается черного чая и сладких газированных напитков. Не стоит употреблять в пищу жареные, копченые или вяленые продукты. При этом, мы следим, чтобы еда была разнообразной и полезной, и в рационе было достаточное количество витаминов и микроэлементов.
После еды следует умеренно заниматься физическими упражнениями и не ложиться.
Мы помогаем выполнять упражнения на расслабление, такие как аутогенная тренировка. В профилактике язвенной болезни важное значение имеет соблюдение режима дня. В каждом пансионате сети сотрудники следят за графиком сна, приема пищи и лекарственных препаратов, прогулок и занятий.
В восстановительном периоде после хирургического вмешательства важно наладить нормальное пищеварение. Наши сиделки кормят подопечных легкоусвояемыми продуктами, которые не перегружают ЖКТ, и следят за регулярностью стула.
Мы контролируем, не вызывают ли назначенные лекарства рецидивы язвенной болезни и рекомендуем на раннем этапе обратиться к врачу за корректировкой назначенных препаратов. Сиделки, ухаживающие за подопечным с язвой, обращают внимание на побочные эффекты лекарств и сообщают о них лечащему врачу.
При язвенной болезни желудка могут возникнуть различные осложнения. Поскольку они часто опасны для жизни, важно реагировать быстро и адекватно. В случае возникновения каких-либо осложнений мы предпримем следующие действия:
- вызов скорой помощи,
- контроль жизненно важных признаков (пульс, дыхание и состояние сознания),
- подготовка к госпитализации.
Подробнее об условиях проживания и питания постояльцев с язвой желудка в домах престарелых с медицинским уходом узнавайте у наших сотрудников по телефону +7 (499) 647 93 82.
