В настоящее время во всем мире происходит серьезный сдвиг в демографической ситуации– демографическое старение населения. Сейчас основная масса старых людей по классификации ВОЗ – это те, которые родились в 1930-1940 гг. Это военное поколение, и оно довольно малочисленно. Но довольно скоро к этому возрасту подойдет поколение 50-х годов, а оно гораздо более многочисленное, эти люди родились в период послевоенного «бэби-бума». По мере роста численности людей старшего поколения будет расти и необходимость в специализированной амбулаторной, стационарной и паллиативной медицинской помощи.
Увеличение доли пожилого населения и увеличение средней продолжительности жизни привели к тому, что появилась большая группа людей, которые, в силу возраста, нуждаются в специализированном комплексном подходе в медицинском наблюдении и лечении. В связи с этим в разных странах принимаются программы по улучшению медицинского обслуживания и повышению качества жизни старшего поколения. Россия изучает зарубежный опыт, и в последние годы в стране началась реализация различных программ, направленных на улучшение качества жизни пожилых людей.
Врач общей практики
В Москве в 2015-16 годах был опробован пилотный проект по улучшению качества медицинского обслуживания пожилых пациентов с несколькими хроническими заболеваниями. Проект проходил в восьми поликлиниках, показал свою эффективность и потом был распространен на все поликлиники Москвы. В поликлиниках создаются специализированные участки по работе с пожилыми пациентами, за пациентом закрепляется врач, разрабатывается индивидуальная программа наблюдения и лечения, пациент получает возможность связываться с лечащим врачом или медсестрой по телефону для консультации. С пожилыми работают врачи общей практики и терапевты, прошедшие профессиональную переподготовку по гериатрии (лечение болезней старческого возраста), неврологии, кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, нефрологии и другим направлениям. Такой подход к лечению пациентов старшего поколения дает положительные результаты: число пациентов с множественными хроническими заболеваниями, у которых нормализовалось артериальное давление и уровень холестерина увеличивается, сокращается частота вызовов бригад скорой помощи и количество экстренных госпитализаций.
Кабинеты врачей общей практики оснащены всем необходимым оборудованием – это отоскопы, риноскопы, офтальмоскопы, бесконтактные тонометры и другие приборы. В отличие от участковых терапевтов такие врачи могут проводить простейшие медицинские процедуры, не направляя пациента к специалисту узкого профиля. Например, врач общей практики может измерить глазное давление, провести отоскопию или электрокардиографию (ЭКГ). Врач не только разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого пациента, но и дает ему рекомендации по мерам самостоятельного контроля здоровья, питанию и режиму.
Стать участниками программы могут женщины в возрасте от 55 и мужчины от 60 лет, способные самостоятельно посещать поликлинику, в истории болезни которых есть три и более хронических диагноза. Например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек и другие. Для того чтобы стать участником программы, пациенту нужно обратиться к своему лечащему участковому врачу, который оценит состояние здоровья и определит, соответствует ли его анамнез условиям прикрепления к особому участку. После этого пациент попадает на прием к врачу, участвующему в программе, и пишет заявление о смене участкового врача. Время первичного приема у такого врача увеличено и составляет до 40 минут.
Врач-гериатр
С 2018 года в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) была включена гериатрическая помощь. Таким образом, наконец-то был официально признан тот факт, что медицинское обслуживание пожилых людей имеет особую специфику. Дело в том, что у пожилых людей может быть одновременно сразу несколько хронических болезней, приобретенных в разные периоды жизни, в среднем от 5 до 8, иногда даже больше. Помимо этого, есть ещё и проявления самого процесса старения организма, так называемые гериатрические синдромы. Самые распространённые из них - это снижение памяти и уменьшение мышечной массы. Из-за этого существуют особенности в назначении лекарственных препаратов и применении методов лечения. Поэтому людям в преклонном возрасте лучше обращаться к врачу-гериатру, который разработает наиболее подходящий план обследования и тактику излечения больного с учетом всех возрастных изменений.
Гериатр обследует возрастного пациента более комплексно - его осмотр учитывает не только болезни, но и то, насколько пациент физически активен и самостоятелен, каков его биологический возраст. После осмотра врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения: какие болезни нужно лечить в первую очередь, какие во-вторую, а какие – просто наблюдать. Одновременное проведение различных терапий от хронических болезней может существенно ухудшить качество жизни пожилого человека. Гериатр может оценить целесообразность назначения разных препаратов, определить их дозировку с учетом специфики возраста и оценить сочетаемость препаратов, назначенных узкими специалистами.
В крупных городах кабинеты врача-гериатра уже есть в поликлиниках. Записаться к нему можно по направлению терапевта. Гериатр проведет комплексное обследование и разработает план лечения. Его рекомендации позволят оптимизировать количество диагностических и лечебных процедур и оценить эффективность приема назначенных лекарств. Если начать лечить разом все болезни, это может ухудшить состояние пациента. Гериатр приводит лечение к общему знаменателю, расставляет приоритеты и выстраивает для пациента индивидуальный план лечения, с которым потом сверяются врачи-специалисты.
В соответствии с программой развития гериатрической помощи в больницах создаются специализированные гериатрические отделения для стационарного обслуживания возрастных пациентов. В эти отделения госпитализируют пожилых людей, которым трудно самостоятельно добраться до поликлиники из-за проблем со здоровьем. В этом случае пациент на несколько дней ложится в стационар для комплексного обследования и разработки стратегии лечения. В дальнейшем его переводят на амбулаторное лечение. В таких гериатрических отделениях создана доступная среда, работает большее количество среднего медицинского персонала, а лечащими врачами являются гериатры, которые специализируются на диагностике и лечении болезней у людей старшего возраста.
Сегодня потребность во врачах-гериатрах в России удовлетворена всего на 40%. Для этого 1 тысяча врачей прошла первичную подготовку по специальности "Гериатрия". А к 2024 г. должно появиться 2 тысячи таких специалистов из расчета 1 врач на 20 тысяч жителей в возрасте 60+.
Программы медицинского обслуживания в частных клиниках
Современное ОМС не всегда способно обеспечить качественную медицинскую помощь для людей старшего возраста, которые по объективным причинам вынуждены чаще обращаться к врачам. Большой проблемой для пенсионеров является отсутствие многих специалистов в районных поликлиниках, что вынуждает пожилых людей ехать на другой конец города за квалифицированной помощью. К этому прибавляются очереди и длительная запись на приём. Некоторые частные медицинские компании разработали специализированные годовые программы медицинского обслуживания для пенсионеров. Эти программы учитывают характер заболеваний, характерных для людей старшего возраста (заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, атеросклероз), а также предусматривают профилактику онкологических, эндокринных и других заболеваний. Стоимость такой программы зависит от возраста, а не от стояния здоровья, и определяется уровнем клиники и наполнением программы. Иногда предлагается несколько вариантов программы для пожилых с различным перечнем услуг (амбулаторное лечение, обслуживание на дому, стационар, стоматология, объем инструментальных и лабораторных исследований) Наличие хронических заболеваний, которыми страдает большинство пожилых людей никак не влияет на цену страховки.
Многие медицинские компании не предлагают специально разработанные программы для пожилых клиентов, а предлагают стандартные программы годового обслуживания, при этом используя повышающие коэффициенты в зависимости от возраста. Чаще всего такие коэффициенты вводятся для пациентов старше 60 лет (иногда с 51-55).
