Стенокардия у пожилых людей: причины, диагностика, методы лечения

Стенокардия (грудная жаба) является одним из наиболее распространенных клинических симптомов ишемической болезни сердца. Она проявляется тупой, сжимающей, давящей, а иногда и жгучей болью за грудиной, которая возникает из-за недостаточного снабжения сердечной мышцы насыщенной кислородом кровью. Дискомфорт при этом может распространяться и на другие части тела: руку, шею, лопатку или нижнюю челюсть. Причины стенокардии различны. Чаще всего она возникает из-за сужения коронарных сосудов вследствие атеросклероза, реже — из-за тромбоэмболии или спазма сосудов. В большинстве случаев приступы стенокардии происходят при физических нагрузках или на фоне эмоционального стресса и проходят при приеме нитроглицерина. Риск развития стенокардии возрастает с возрастом.

Содержание:

• Формы стенокардии
• Причины стенокардии
• Стенокардия у пожилых людей
• Симптомы заболевания
• Течение болезни
• Возможные осложнения
• Методы диагностики
  • Инструментальные методы обследования
• Способы лечения
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургические методы
• Немедицинские методы лечения и профилактики стенокардии

Формы стенокардии

Различают три вида стенокардии:

Стабильная стенокардия — наиболее распространенная форма, которая является следствием атеросклероза коронарных сосудов. Она возникает при сужении просвета сосудов более чем на 50%. Приступ может быть вызван физической нагрузкой, стрессом, простудой или обильным приемом пищи. При такой форме стенокардии боль проходит в течение нескольких минут в состоянии покоя или после приема лекарств.

Нестабильная стенокардия является обострением ишемической болезни сердца, которое может привести к инфаркту и внезапной смерти. В отличие от стабильной формы, здесь происходит почти полная блокировка артерий, питающих сердечную мышцу вследствие отрыва бляшки и тромбоэмболии. Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей и прогрессирующей. Она возникает без явных причин, при небольшой физической нагрузке или в состоянии покоя и повторяется через определенные промежутки времени, с увеличением продолжительности и интенсивности боли. Приступы часто происходят по ночам и сопровождаются сильными болями и затрудненным дыханием.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая) — редкая форма нестабильной сердечной недостаточности. Приступы вызываются спазмом коронарных артерий и возникают чаще всего в состоянии покоя в ночные или утренние часы. . Эта форма стенокардии встречается у курящих пациентов более молодого возраста. Также она может сочетаться со стабильной стенокардией напряжения, которая проявляется при физических нагрузках.

Причины стенокардии

Сердечная мышца снабжается богатой кислородом кровью через коронарные артерии. Если коронарные артерии сужены из-за атеросклероза, то кровоснабжение сердечной мышцы нарушается, и сердце получает слишком мало кислорода. Симптомами недостатка кислорода являются боль и стеснение в груди. Приступ стенокардии может быть спровоцирован физической нагрузкой, эмоциональным стрессом или переохлаждением, так как в этих случаях сердце работает в усиленном режиме и ему требуется больше кислорода.

Стенокардия чаще всего вызывается атеросклерозом коронарных артерий. Сужение диаметра коронарных артерий происходит в результате образования атеросклеротических бляшек. Их развитию способствуют несколько факторов:

• высокий уровень холестерина,
• диабет 2-го типа,
• нарушение обмена веществ,
• повышенная свертываемость крови,
• ожирение,
• гипертония,
• курение,
• хронический стресс,
• неправильное питание,
• отсутствие физической активности.

Другими причинами стенокардии, нарушающими коронарное кровообращение, могут быть:

• интенсивное нервное напряжение,
• хронический стресс,
• чрезмерное употребление алкоголя и никотина,
• ожирение,
• чрезмерные физические нагрузки,
• анемия,
• повышенное артериальное давление,
• расслоение аорты,
• сердечные заболевания, нарушающие работу левого желудочка,
• эмболия коронарной артерии,
• использование лекарств, влияющих на спазм коронарных артерий,
• дефекты строения коронарных артерий,
• гиперкоагуляция крови,
• метаболические нарушения.

Среди немодифицируемых факторов риска развития стенокардии выделяют пожилой возраст, наследственные заболевания и мужской пол.

Стенокардия у пожилых людей

Стенокардия является одним из основных признаков ИБС. Вероятность наличия одного или нескольких факторов риска развития ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом. К ним относятся:

• избыточный вес,
• диабет,
• высокое кровяное давление,
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы,
• высокий уровень холестерина,
• недостаточная физическая нагрузка,
• курение,
• прием ряда лекарственных препаратов.

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом ИБС составляют люди старшего возраста.

По статистике, мужчины страдают ишемической болезнью сердца раньше и чаще, чем женщины. Однако для женщин риск развития ИБС возрастает после менопаузы, и к 75 годам процент заболевших сравнивается. У пожилых людей стенокардия часто протекает атипично, со смазанными симптомами либо с проявлениями, похожими на признаки сопутствующего заболевания.

Симптомы заболевания

Симптомы стенокардии похожи на проявления сердечного приступа и могут проявляться как в легкой, так и в усиленной форме. Стенокардия характеризуется резкой, приступообразной болью в груди, описываемой как давление, тяжесть, реже жжение. Боль, вызванная приступом стенокардии, локализуется за грудиной, но также может ощущаться в руке, между лопатками, в эпигастрии, в области зубов и нижней челюсти, шеи и спины. Приступ стенокардии чаще всего возникает при физических нагрузках или при стрессе и продолжается несколько минут. Боль проходит в состоянии покоя и при приеме таблетки нитроглицерина. Внезапная сильная боль может возникать во время покоя, иррадиируя в левую руку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота или спину.

У пожилых людей могут отмечаться нехарактерные симптомы стенокардии:

• боль в животе,
• удушье,
• одышка,
• тошнота,
• отрыжка,
• беспокойство,
• холодный пот,
• сердцебиение.

Течение болезни

Стабильная форма стенокардии (наиболее распространенная), характеризуется постепенным прогрессированием заболевания. Приступы возникают при физической нагрузке, стрессе, реже при переедании или переохлаждении. Выделяются четыре стадии развития болезни, которые зависят от силы и продолжительности нагрузок, вызывающих боль в груди:

1 степень: Повседневные привычные физические нагрузки, такие как ходьба и подъем по лестнице, не вызывают дискомфорта. Боль в груди возникает только при внезапных, или длительных нагрузках, таких как ходьба на дальние расстояния или поднятие тяжести.

2 степень: Симптомы возникают на фоне привычных физических нагрузок, а также после еды, при простуде или стрессе.

3 степень: Необходимо ограничение привычной физической активности. Даже медленные, спокойные движения, такие как ходьба, одевание или подъем по лестнице, могут вызывать боль.

4 степень: Боль возникает даже в состоянии покоя и при малейших физических нагрузках. Симптомы могут указывать на наличие стабильной или нестабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия может возникнуть как осложнение стабильной стенокардии или проявиться внезапно. Приступ нестабильной стенокардии может не проходить в состоянии покоя и не сниматься нитроглицерином. Такие приступы опасны развитием инфаркта миокарда и требуют немедленной медицинской помощи.

Приступы боли серьезно ограничивают как физическую активность, так и качество жизни пациентов со стенокардией. Пожилой человек со стенокардией сознательно ограничивает свою активность из-за страха возникновения нового приступа и возвращения боли.

Возможные осложнения

Приступы стенокардии, при которых происходит кислородное голодание сердечной мышцы, обычно длятся несколько минут. Но постоянное недостаточное снабжение тканей кислородом может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы. Если ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к стенокардии и состояние пожилого человека не улучшается, то, вероятно, атеросклероз коронарной артерии прогрессирует, и кровь в конечном итоге перестанет поступать в сердце. Это приведет к сердечному приступу и инфаркту миокарда. Нестабильная стенокардия переходит в острый сердечный приступ у каждого пятого больного. Необычно продолжительный и болезненный приступ стенокардии может указывать на развитие инфаркта миокарда.

Боль при инфаркте обычно более сильная, чем боль при стенокардии, и часто длится несколько часов. При этом может наблюдаться нерегулярное сердцебиение.

Стенокардия с тяжелым течением и множественными приступами, может привести к летальному исходу. Поэтому крайне важно, чтобы пациенты, страдающие этим заболеванием, проходили регулярный кардиологический контроль и следовали рекомендациям врача. Стенокардия существенно снижает прогноз продолжительности жизни, однако при соблюдении профилактических мер, снижении воздействия факторов риска и медикаментозном лечении можно улучшить качество жизни и минимизировать возможность осложнений.

Методы диагностики

Для диагностики стенокардии необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. На первичном приеме врач в ходе беседы изучает историю болезни, сопутствующие заболевания, жалобы и факторы риска. В ходе беседы с пациентом врач должен оценить:

• характер и локализацию боли,
• частоту приступов,
• прогрессирование болезни,
• триггеры приступов,
• семейный анамнез сердечно-сосудистых болезней.

Затем проводится физикальное обследование, во время которого оценивается общее состояние здоровья и состояние сердечно-сосудистой системы пациента: измерение артериального давления, прослушивание с помощью стетоскопа и осмотр тела путем пальпации.

Лабораторные исследования включают клинический и биохимический анализ крови для определения показателей:

• общего холестерина,
• ЛПВП,
• ЛПНП,
• триглицеридов,
• гемоглобина,
• биохимических маркеров повреждения миокарда,
• глюкозы,
• коагуляции крови.

Цель анализов состоит в том, чтобы определить степень поражения сердечно-сосудистой системы и исключить заболевания, которые могут вызывать сходные симптомы , например, травмы позвоночника, расстройство желудка или закупорку кровеносного сосуда в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

Инструментальные методы обследования

Для диагностики стенокардии может потребоваться проведение инструментальных обследований:

Электрокардиография выполняется в состоянии покоя и во время физической нагрузки. ЭКГ покоя позволяет выявить другие коронарные нарушения, например перенесенные инфаркты, аритмии, гипертрофии желудочка. ЭКГ с нагрузкой проводится во время или после занятия на беговой дорожке или велотренажере - этот метод позволяет оценить толерантность сердца к физической нагрузке.

Суточное мониторирование по Холтеру — это метод, который контролирует работу сердца в течение 24 часов. Пациенту устанавливается специальный аппарат с электродами, который круглосуточно делает запись ЭКГ.

УЗИ сердца (эхокардиография) показывает, изменена ли функция сердечной мышцы, клапанов сердца или камер сердца. Информацию о возможном сужении коронарных сосудов невозможно получить с помощью простого УЗИ. Но это удается с помощью стресс-эхокардиографии, то есть УЗИ сердца под нагрузкой.

Кроме того, доказана эффективность стресс-магнитно-резонансной томографии (МРТ): метода, который работает с сильными магнитными полями. Биологические структуры возбуждаются и отображаются с помощью радиоволн. Чтобы имитировать стресс, врачи назначают своим пациентам препараты для повышения частоты сердечных сокращений.

Цель коронарной ангиографии состоит не в том, чтобы поставить диагноз, а в том, чтобы подтвердить его и оценить степень повреждения коронарных артерий. Если противопоказаний нет, то пациенту в бедренную артерию помещают катетер, через который вводят контрастное вещество. Одновременно проводятся рентгеновские снимки, которые позволяют получить точное изображение артерий, оценить возможные сужения и определить дальнейший курс лечения.

Еще одним методом определения нарушения кровообращения в сердечной мышце является сцинтиграфия миокарда. Врач вводит небольшое количество слаборадиоактивного вещества в вену пациента. Этот маркер накапливается в сердечной мышце в разной степени в зависимости от кровотока, что можно оценить с помощью гамма-камеры вне тела. Врачи прибегают к сцинтиграфии миокарда, если ЭКГ с нагрузкой и стресс-эхокардиография недостаточны для диагностики и МРТ со стрессом недоступна.

В редких случаях пациенты жалуются на типичные симптомы стенокардии, но все обследования не выявляют болезнь. Причиной боли может быть вазоспастическая стенокардия, при которой снижение кровотока вызывается спазмом коронарных сосудов. Для выявления стенокардии Принцметала был разработан провокационный тест. Врачи вводят ацетилхолин, провоцирующий васкулярный спазм, непосредственно в коронарные артерии. Если возникает спазм сосудов, диагноз подтверждается.

Подробный план диагностики составляется индивидуально и зависит от состояния пациента и симптомов болезни.

Способы лечения

Лечение стенокардии направлено на уменьшение боли, снижение частоты и остроты приступов, замедление развития атеросклероза и предотвращение инфаркта миокарда. Для лечения стенокардии используют лекарственные, хирургические и немедикаментозные методы.

Медикаментозная терапия

При лечении используются медицинские препараты, купирующие приступы и препараты для профилактики развития стенокардии, то есть лечения ИБС. Для купирования приступов используют нитраты (нитроглицерин). У каждого пожилого человека со стабильной стенокардией должны быть с собой таблетки или спрей с нитроглицерином. Это препарат быстрого действия: он купирует приступ через 2-3 минуты после приема.

Суженные коронарные артерии расширяются с помощью сосудорасширяющих средств. Кроме того, во многих случаях используются бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление и пульс, антагонисты кальция и дигидропиридины.

Если бета-адреноблокаторы исключены из-за непереносимости, можно использовать препараты, в которых активным веществом является ивабрадин. Они снижают частоту сердечных сокращений, не влияя на кровяное давление или мышечную силу сердца.

Снизить риск развития атеросклероза или остановить течение атеросклероза помогают препараты, снижающие уровень холестерина, из группы статинов.

Также важно, чтобы пациенты принимали препараты, которые ингибируют процесс свертывания крови, это могут быть ацетилсалициловая кислота, препараты, снижающие артериальное давление и ингибиторы дефектных преобразований сосудистых стенок.

Антиангинальной терапией называется терапия, направленная на снижение количества приступов стенокардии в течение дня и на повышение качества жизни пациента.

Хирургические методы

Если медикаментозная терапия неэффективна, то суженные коронарные сосуды могут быть расширены или обновлены хирургическим путем. С этой целью проводится так называемое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и операция аорто-коронарного шунтирования. ЧКВ проводится с помощью сердечного катетера. Врач проталкивает сложенный баллон через паховую артерию к коронарным артериям. Баллон разворачивается в суженном месте (расширение баллона) и удерживает сосуд открытым. Стент (сосудистая опора), небольшой каркас из нержавеющей стали вокруг баллона, обеспечивает безопасность этого метода. Стент устанавливается в просвет сосуда, фиксирует его в расширенном состоянии и поддерживает его стенки. В результате обеспечивается нормальное кровоснабжение миокарда.

Операция аорто-коронарного шунтирования заключается в создании нового кровотока путем обхода пораженного участка сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов). В качестве шунтов используются собственные сосуды (артерии и вены) пациента. Выбор метода зависит от расположения сужения и степени закупорки сосудов, и от функциональных возможностей сердца пациента. Врач также должен учитывать сопутствующие заболевания.

Немедицинские методы лечения и профилактики стенокардии

Важным методом лечения и профилактики стенокардии является изменение образа жизни. Основные принципы правильного образа жизни включают лечебную диету, поддержание физической активности, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и избегание стресса.

Сбалансированная диета при стенокардии направлена на ограничение потребления насыщенных жиров, соли и простых углеводов, на укрепление сосудов и поддержание здоровой массы тела. Меню должно быть богато полиненасыщенными жирными кислотами и витамином D, фруктами, овощами, рыбой, орехами.

Также важна регулярная физическая активность. Даже в пожилом возрасте работу сердца можно улучшить с помощью регулярных занятий, таких как ходьба, пешие прогулки, скандинавская ходьба, плавание. При выборе комплекса ЛФК кардиолог должен оценить физическую форму пожилого человека, чтобы определить, какой тип упражнений является наиболее подходящим, частоту и продолжительность занятий. Важно постепенно повышать нагрузки и избегать переутомления.

Пожилым людям со стенокардией рекомендуется отказаться от вредных привычек, в первую очередь от курения, которое ухудшает эластичность сосудов и провоцирует их спазмы.

Здоровый образ жизни может повысить эффективность медикаментозного лечения основных заболеваний и снизить факторы риска развития стенокардии.

Если у пожилого человека появились типичные симптомы стенокардии, то надо немедленно вызвать скорую помощь. Если человек находится в сознании, то, по возможности, рекомендуется сидячее положение. Рекомендуется открыть окна для доступа свежего воздуха, освободить пострадавшего от тесной одежды и предложить немного воды, положить под язык таблетку нитроглицерина или впрыснуть 1-2 дозы нитроспрея. Если пожилой человек потерял сознание, следует перевести его в устойчивое положение лежа на боку и контролировать дыхание.

Плюсы проживания в пансионатах сети «Доверие»

Подробнее узнать об условиях ухода за пожилыми людьми со стенокардией вы можете по телефону +7 (499) 647 93 82.