Анемия (малокровие) ― это патологический синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови и проявляющийся нарушением снабжения кислородом тканей и органов, что приводит к гипоксии. Анемия является наиболее распространенным гематологическим синдромом в старшем возрасте и диагностируется у 10-25% пожилых людей. Чаще всего она развивается у мужчин старше 85 лет. Анемия не классифицируется как самостоятельное заболевание, а проявляется как симптом ряда болезней и патологий. У пожилых людей анемия в большинстве случаев протекает бессимптомно или с нехарактерными симптомами, поэтому долгое время остается недиагностированной. Ее чаще всего находят при госпитализациях или обследованиях, связанных с основными заболеваниями.
Анемия в пожилом возрасте является фактором риска повышенной смертности, более тяжелого течения заболеваний, частых и длительных госпитализаций. Она увеличивает опасность падений и переломов, когнитивных нарушений.
Содержание:
- Факторы развития заболевания
- Виды анемии
- Симптомы анемии у пожилых людей
- Методы диагностики
- Лечение анемии в пожилом возрасте
Факторы риска развития анемии в пожилом возрасте
Малокровие ― это снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, из-за чего ухудшается способность крови транспортировать кислород, что приводит к недостаточной оксигенации тканей и органов организма. Синдром диагностируется при падении содержания гемоглобина ниже 130 мкмоль/л у мужчин и ниже 120 мкмоль/л у женщин. Одновременно наблюдается низкий уровень эритроцитов и снижение гематокрита (объем эритроцитов в крови). Частота возникновения анемии увеличивается с возрастом.
Наиболее распространенными причинами развития анемии у пожилых людей являются:
- кровопотери, вызванные хроническими заболеваниями (язвенной болезнью, опухолями желудка и толстой кишки, дивертикулитами, геморроем, хроническими кровотечениями из носа и десен);
- осложнения хронических заболеваний (туберкулеза, ревматоидного артрита,хронической почечной или сердечной недостаточности);
- дефицит железа (вторая по частоте причина, связана с недостаточным потреблением микроэлемента с пищей или нарушением всасывания его соединений);
- дефицит витаминов B12 и В9 (фолиевой кислоты), вызванный недостаточным потреблением свежих овощей и фруктов или низкой усвояемостью фолатов, что приводит к нарушению синтеза ДНК, изменениям в составе крови, нарушениям в работе нервной системы и ЖКТ);
- недостаточность средств для полноценного питания или невозможность покупки качественных продуктов при одиноком проживании пожилого человека;
- когнитивные нарушения и депрессивные расстройства (отсутствие аппетита или отказ от еды).
Анемия у пожилых людей является фактором неблагоприятного течения сердечно-сосудистых заболеваний. Дефицит кислорода, сопровождающий анемию, вызывает компенсаторное увеличение силы и частоты сердечных сокращений. Анемия является фактором риска повышенной смертности пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Наличие анемии также увеличивает риск возникновения гериатрических синдромов, которые приводят к инвалидности и ухудшают качество жизни. Среди часто встречающихся - падения и нарушения ходьбы, головокружения, деменция, депрессивные расстройства, старческая астения. У людей старше 65 лет анемия увеличивает риск развития когнитивных нарушений на 20% у женщин и на 50% у мужчин. Пожилые люди с низким уровнем гемоглобина имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера по сравнению с людьми, у которых эти значения находятся в пределах нормы.
Виды анемии
В зависимости от причины появления и механизмов развития различают несколько видов анемии.
Железодефицитная анемия является одной из наиболее распространенных форм заболевания у пожилых людей. Железо ― необходимый микроэлемент для множества биохимических процессов в организме. Оно является важным компонентом гемоглобина и участвует в производстве эритроцитов, необходимых для питания тканей кислородом и вывода углекислого газа. Железо входит в состав ферментов и белков, участвующих в обменных процессах: холестериновом обмене, переработке калорий в энергию, выводе токсинов. Оно также нужно для нормальной работы иммунной системы и щитовидной железы.
Хронические кровопотери являются самой частой причиной железодефицитной анемии у людей старшего возраста. В основном это желудочно-кишечные кровотечения, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения остеопорозов, артритов и артрозов. Другими причинами дефицита железа у пожилых людей могут быть нарушения всасывания, которые возникают при снижении кислотности желудочного сока, воспалениях и опухолевых поражениях кишечника, , а также после резекции желудка. У женщин железодефицитную анемию могут вызвать поздний климакс и постменопаузальные кровотечения. Пожилые люди для профилактики инфаркта или инсульта часто принимают препараты с ацетилсалициловой кислотой. Однако такие лекарства снижают уровень гемоглобина и ферритина в крови. Неполноценное питание и недостаточное содержание железа в рационе также является фактором развития железодефицитной анемии у пожилых.
Анемия хронических заболеваний также часто встречается у пожилых людей. Она развивается на фоне хронических воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний и проявляется снижением содержания гемоглобина в крови.
Фолиеводефицитная анемия вызывается дефицитом фолиевой кислоты(витамина В9) и приводит к снижению количества эритроцитов. Причины ее развития - недостаточное поступление витамина В9 с пищей, нарушения процессов его усвоения и выведения.
Мегалобластная анемия возникает при дефиците витамина В12 и отличается снижением количества и увеличением размера эритроцитов.
Гемолитическая анемия проявляется в ускоренном разрушении эритроцитов и в основном вызвана аутоиммунными нарушениями или отравлениями.
Апластическая анемия характеризуется снижением уровня всех типов клеток крови из-за атрофии костного мозга вследствие вирусных инфекций, отравления токсинами, воздействия радиации.
В медицине также используется классификация анемий по размеру эритроцитов:
- микроцитарная ― размер эритроцитов меньше, чем у здорового человека (характерна для железодефицитных анемий);
- макроцитарная ― увеличенный размер эритроцитов (характерна для фолиево- и В12 дефицитных анемий);
- нормоцитарная ― размер эритроцитов в норме, но снижена концентрация гемоглобина и эритроцитов в крови (характерна для анемии хронических заболеваний).
Симптомы анемии у пожилых людей
Люди в преклонном возрасте ведут малоактивный образ жизни и частично адаптируются к низкой концентрации гемоглобина в крови. Кроме того, на фоне общего ухудшения здоровья и наличия хронических заболеваний, симптомы анемии не выделяются или бывают слабо выражены. На вероятность анемии у пожилых людей указывают:
- бледный цвет кожи и слизистых оболочек,
- одышка при физических нагрузках,
- учащенное сердцебиение,
- чувство усталости,
- зябкость,
- головокружения,
- трещинки в уголках рта,
- нарушения концентрации внимания и памяти,
- потеря массы тела,
- черные точки перед глазами,
- повышенная восприимчивость к инфекциям.
Хотя легкая анемия кажется на первый взгляд безвредной, она может значительно снизить качество жизни пожилых людей. Анемии в пожилом возрасте опасны развитием осложнений, среди которых нарушения когнитивных функций, ухудшения работы сердечно-сосудистой и иммунной систем, частые травмы и переломы.
Методы диагностики
Основным способом выявления анемии является общий анализ крови, в ходе которого проверяется уровень гемоглобина в крови. На его основе можно выделить следующие степени анемии:
- легкая ― концентрация гемоглобина составляет от 100 до 120 г/л,
- умеренная ― концентрация гемоглобина составляет от 80 до 99 г /л,
- тяжелая ― при сильной анемии у пожилого человека концентрация гемоглобина составляет от 65 до 79г/л.
Опасное для жизни состояние, требующее немедленного переливания крови, возникает при падении уровня гемоглобина ниже 65 г/л.
Помимо концентрации гемоглобина, анализ крови показывает уменьшение количества эритроцитов и снижение гематокрита. Другие параметры, часто используемые в диагностике, включают:
- средний объем клеток крови,
- средний размер клеток гемоглобина,
- средний уровень гемоглобина в крови.
Если результат общего анализа крови указывает на наличие анемии, то проводятся дополнительные анализы на выявление вида и причины анемии. Для этого проводят биохимический анализ крови, определение уровня ферритина (белка, ответственного за хранение железа) и трансферрина (белка, ответственного за перенос клеток железа), уровень сывороточного железа и анализ железосвязывающей функции сыворотки. Также берут анализы на цветовой показатель крови, витамин В12.
При мониторинге прогресса лечения анемии у пожилых людей стоит обратить внимание на уровень ретикулоцитов, незрелых эритроцитов, говорящих о скорости восстановления популяции эритроцитов.
При подозрении на кровотечение из внутренних органов, является тест на скрытую кровь в кале. Врач также должен назначить ультразвуковые или эндоскопические исследования, которые покажут состояние ЖКТ и почек.
Лечение анемии в пожилом возрасте
При лечении анемии у пожилых людей основными целями являются повышение уровня гемоглобина в крови, устранение причины ее развития и симптоматическая терапия. Из-за многофакторной природы анемии, характерной для пожилого возраста, ее лечение может потребовать комплексного подхода, включая лечение хронических заболеваний.
В зависимости от вида и степени тяжести анемии, врач назначает препараты для восполнения дефицита витаминов и минералов. Их следует принимать курсом от трех месяцев до полугода, после чего проводится исследование, оценивающее концентрацию ферритина, витамина В12 или фолатов. Лечение железодефицитной анемии у пожилых людей включает пероральные добавки железа. При тяжелом дефиците могут быть прописаны препараты в форме инъекций. Фолиево- и В12 дефицитная анемии также лечатся внутримышечными инъекциями витаминов. При гемолитической анемии лечение связано с терапией основного заболевания, кортикотерапией или иммуносупрессией.
Некоторые добавки и лекарства в пожилом возрасте вызывают тяжелые побочные эффекты со стороны пищеварительной системы. При назначении препаратов врач должен учитывать возраст, массу тела, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Некоторые лекарственные средства снижают степень всасываемости железа. Препараты железа лучше усваиваются при приеме натощак. Однако у пожилых людей при таком приеме нарушается работа ЖКТ, появляется тошнота, рвота, расстройства стула, металлический привкус во рту. В таких случаях препарат рекомендуется принимать во время или сразу после еды.
Основное требование при лечении анемии ― это изменение диеты в сторону увеличения потребления продуктов, богатых железом, и использования витаминных добавок для его лучшего усвоения.
В рационе необходимо увеличить количество зеленых овощей, бобовых, субпродуктов, красного мяса, свежих фруктов (гранаты, яблоки), орехов и темного шоколада. Из продуктов животного происхождения больше всего железа содержится в говядине, телятине, субпродуктах, а также в рыбе и морепродуктах. Среди растительных продуктов лучшими источниками железа являются ферментированные соевые бобы (например, мисо), шпинат, орехи и сухофрукты. Однако стоит помнить, что в растениях железо присутствует в негемовой форме, которая имеет очень низкую усвояемость. Чтобы повысить уровень абсорбции негемового железа, следует употреблять достаточное количество витамина С.
Кофе и чай обладают эффектом снижения абсорбции железа, поэтому следует избегать их чрезмерного употребления, а недостаток цинка снижает абсорбцию витаминов группы В и может привести к фолиеводефицитной анемии. Чтобы повысить уровень витамина B9 в организме, необходимо включить в рацион:
- рыбу и морепродукты (например лосось, форель, тунец, сельдь, скумбрию, мидии, осьминога);
- мясо (говядину, баранину, индейку, курицу);
- субпродукты (печень и почки);
- молоко и кисломолочные продукты;
- яйца.
Некоторые лекарства могут препятствовать усвоению фолиевой кислоты, поэтому лучше всего сделать двух-трехчасовой интервал между приемом этих препаратов и потреблением продуктов, богатых фолатами. В первую очередь речь идет о лекарственных средствах, предназначенных для снижения уровня холестерина в крови.
