Подобрать пансионат и получить скидку 4 000 руб.
Медицинское обслуживание предоставлено Медицинским центром «ООО Лазурит». Лицензия №ЛО-77-01-020017 от 15 июня 2020.
ddobroty@ya.ru
8 499 681-79-60
бесплатный звонок по РФ

Диагностика и терапия сердечной недостаточности у пожилых

Диагностика и терапия сердечной недостаточности у пожилых

Сердечная недостаточность — это патология, связанная с ухудшением работы сердечной мышцы, при которой сердце не способно перекачивать через организм столько крови, сколько необходимо всем его системам для нормального функционирования. Возрастные изменения сердечной мышцы и сердечно-сосудистой системы повышают риск развития сердечной недостаточности у пожилых людей. Наиболее важными симптомами являются одышка, и слабость и отеки. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести болезни, общего состояния здоровья пожилого человека и сопутствующих заболеваний. В дополнение к медикаментозной терапии врачи советуют избавиться от лишнего веса и вредных привычек и включить больше физических упражнений в повседневную жизнь. В ряде случаев для нормализации работы сердца рекомендуется использование имплантируемых устройств. При угрожающей жизни сердечной недостаточности показана пересадка сердца, но эта операция не проводится пациентам старше 65 лет.

Содержание:

Признаки сердечной недостаточности

Ведущими симптомами являются одышка, повышенная утомляемость и слабость, отеки ног и живота, периодический кашель. Первые признаки часто появляются у пациентов во время физических нагрузок, таких как занятия спортом, подъем по лестнице и интенсивные работы в саду, в то время как в состоянии покоя сердце продолжает выполнять необходимую работу.

Если сердечная слабость прогрессирует, одышка возникает уже при незначительных нагрузках или даже в состоянии покоя. Симптомы различаются в зависимости от того, является ли заболевание общей сердечной недостаточностью или дисфункцией одного из желудочков сердца.

Симптомы левосторонней сердечной недостаточности

В зависимости от области, в которой возникает сердечная недостаточность, различают левостороннюю и правостороннюю сердечную недостаточность. Если поражены обе части сердца, это называется общей сердечной недостаточностью. В левую часть сердца поступает насыщенная кислородом кровь из легких. Левый желудочек должен качать эту кровь в остальные органы. Если насосная способность левого желудочка сердца нарушена, то начинается венозный застой в легких и, помимо одышки, наблюдаются:

  • кашель, первоначально только при физической нагрузке, на более поздних стадиях в состоянии покоя и ночью, часто с отделением слизи,
  • спазм бронхов и свистящие звуки в легких (сердечная астма),
  • периодически повторяющееся увеличение и уменьшение глубины дыхания (дыхание Чейна-Стокса),
  • постоянная усталость,
  • недостаток концентрации,
  • головокружения и помутнения сознания из-за недостаточного снабжения мозга кровью,
  • скопление воды в легких,
  • синюшность кожных покровов (цианоз) пальцев и носогубного треугольника, из-за постоянного недостатка кислорода,
  • снижение объема мочеиспускания,
  • холодные руки и ноги,
  • холодный пот.

Типичным признаком является то, что больные для облегчения дыхания часто инстинктивно садятся прямо и поднимают верхнюю часть тела на ночь.

Симптомы правосторонней сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности, вызванной дисфункцией правого желудочка, возникает застой венозной крови, что приводит к повышению венозного давления и скоплению жидкости. Поэтому у пожилых людей с правосторонней сердечной недостаточностью наблюдаются:

  • повышенное ночное мочеиспускание (никтурия), вследствие увеличения притока крови к почкам в лежачем положении,
  • отеки ног,
  • скопление воды в брюшной полости (абдоминальная водянка или асцит),
  • нарушение работы печени и увеличение ее размеров,
  • трофические язвы, вызванные нарушением кровообращения и отеками,
  • боль в области правой реберной дуги из-за того, что печень переполняется кровью, потеря аппетита,
  • вздутие живота,
  • воспаление слизистой оболочки желудка (застойный гастрит).

Классификация общей сердечной недостаточности

Диагностика и терапия сердечной недостаточности у пожилых

В большинстве случаев встречается ограничение функции обеих камер сердца. В зависимости от применяемых критериев (пораженная область сердца, течение, нарушение функции) можно выделить несколько форм сердечной недостаточности.

Если сердце продолжает нормально работать в состоянии покоя, а неприятные симптомы проявляются только при физических нагрузках, то диагностируется компенсированная сердечная недостаточность. Если одышка и усталость возникают даже в состоянии покоя и при малейших нагрузках, врачи говорят о декомпенсированной сердечной недостаточности.

Течение сердечной недостаточности может варьироваться в зависимости от формы болезни. Острая сердечная недостаточность развивается стремительно в течение нескольких часов или даже минут. Если у пожилого человека неожиданно затрудняется дыхание, сбивается сердечный ритм, кожа бледнеет, появляется сильная одышка, холодный пот и эти симптомы прогрессируют, то это указывает на острую сердечную недостаточность и требует неотложной медицинской помощи, так как существует опасность отека легких, удушья и летального исхода.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет, и организму долгое время удается компенсировать сердечную слабость. Он разрабатывает собственный механизм для поддержания работы сердца. Сердце часто увеличивается в размерах, а частота сердцебиения увеличивается. Другие органы - сосуды, гормональная система и почки также адаптируются к сердечной недостаточности. Поэтому люди, страдающие этим заболеванием, на первых этапах развития болезни замечают только повышенную утомляемость и снижение физической работоспособности.

Для диагностики и лечения сердечной недостаточности важно оценить, насколько хорошо левый желудочек сердца может перекачивать кровь. Величина доли выброса определяется с помощью фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Если она ниже 40%, это указывает на систолическую сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса. При диастолической сердечной недостаточности насосная способность в значительной степени сохраняется (ФВЛЖ> 50%).

Патогенез и причины сердечной недостаточности

В правую часть сердца поступает обедненная кислородом кровь из организма, которая далее транспортируется в легкие, где она обогащается новым кислородом. Эта насыщенная кислородом кровь возвращается в сердце, теперь в левую половину, откуда она перекачивается дальше в большой круг кровообращения. Если сердечная мышца не может перекачивать достаточное количество крови, левый желудочек также выбрасывает меньше крови. В результате органы перестают снабжаться достаточным количеством крови (систолическая сердечная недостаточность).

Если нарушение функции находится в так называемой фазе расслабления сердца, сердце продолжает работать без сбоев, но левый желудочек сердца больше не наполняется кровью в достаточной степени. Это приводит к тому, что меньшее количество крови поступает в кровоток (диастолическая сердечная недостаточность).

При правожелудочковой недостаточности давление в легких повышается (часто из-за слабости левой сердечной мышцы). Чтобы перекачивать кровь в легкие против этого давления, правый желудочек сердца должен прилагать больше усилий. Это чрезмерное усилие со временем приводит к переутомлению и повреждению сердца. Кровь застаивается в сосудах, и происходит скопление жидкости в ногах и области живота.

Наиболее распространенными причинами, вызывающими сердечную недостаточность, являются:

  • высокое артериальное давление (сердце должно постоянно усиливать работу, однако оно не выдерживает такой нагрузки в течение длительного времени),
  • ишемическая болезнь сердца,
  • нарушения сердечного ритма,
  • воспаление и заболевания сердечной мышцы,
  • клапанная недостаточность сердца,
  • инфекционные заболевания
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками и никотином,
  • сахарный диабет,
  • болезни щитовидной железы,
  • эмфизема легких,
  • ХОБЛ,
  • генетические факторы.

Течение болезни

Условно классифицируют несколько стадий сердечной недостаточности:

Стадия I Больные не испытывают физического дискомфорта в состоянии покоя и при привычных ежедневных нагрузках.
Стадия II Больные испытывают легкий дискомфорт при повышенной физической нагрузке. У них могут появляться одышка, усталость, повышенное сердцебиение. В состоянии покоя нет никаких симптомов болезни.
Стадия III Симптомы болезни (одышка, быстрая утомляемость) возникают при привычных физических нагрузках, таких как работа по дому или ходьба. В состоянии покоя эти симптомы проходят.
Стадия IV Симптомы появляются даже в состоянии покоя. Состояние ухудшается при малейшей физической нагрузке. Пациенты полностью теряют работоспособность и мобильность.

 

Для пациентов, которые придерживаются разработанного плана лечения, включающего прием лекарств и сбалансированный образ жизни, снижается риск обострения заболевания и улучшается прогноз продолжительности жизни.

 

Осложнения заболевания

При прогрессировании хронической сердечной недостаточности повышается вероятность развития серьезных осложнений болезни, которые приводят к ухудшению качества жизни и даже к летальному исходу:

  • острая сердечная недостаточность,
  • аритмия,
  • отек легких,
  • острая почечная недостаточность,
  • дисфункция печени,
  • тромбоз,
  • асцит,
  • инсульт.

Работа сердца и почек тесно взаимосвязана: острая или хроническая дисфункция одного органа ведет к дисфункции другого. Если хроническая сердечная недостаточность приводит к поражению почек, то врачи говорят о кардиоренальном синдроме. При первичном остром поражении почек, вызывающем сердечную недостаточность, диагностируется ренокардиальный синдром.

Методы диагностики

На первичном осмотре врач-кардиолог спросит о жалобах и истории болезни. Затем проводится физическое обследование и оценка клинической картины, лабораторные и инструментальные обследования.

Физикальное обследование

Во время осмотра врач измеряет массу тела, оценивает общий внешний вид, цвет кожных покровов, проверяет частоту дыхания, артериальное давление, прощупывает пульс в основных артериях и проверяет вены в области шеи. Врач также должен проверить ноги на предмет отеков, кровеносные сосуды сетчатки глаза, пальпировать живот, чтобы выяснить не увеличена ли печень, простучать грудную клетку для определения наполнены ли легкие воздухом или в них есть жидкость. Прослушивание сердца с помощью стетоскопа дает информацию об аномалии сердечных клапанов или слабости сердечной мышцы, прослушивание легких позволяет выявить скопление жидкости.

Лабораторные исследования

Анализы мочи и крови не показывают типичных изменений на первых этапах развития сердечной недостаточности. При выраженной сердечной недостаточности назначают проведение следующих анализов:

  • ОАК и ОАМ,
  • биохимия крови с определением глюкозы, липидов, ферментов печени, креатинина, электролитов натрия и калия, гормона щитовидной железы,
  • коагулорамма крови.

Аппаратные обследования

Диагностика и терапия сердечной недостаточности у пожилых

УЗИ сердца может обнаружить дефекты клапанов, структуры стенок сердца и внутренних пространств, а также размер камер и их эластичность. При наличии показаний проводится также УЗИ брюшной полости и почек. С помощью допплерографии измеряется уровень кровотока.

Рентгенография грудной клетки показывает размер и форму сердца и помогает определить застойные явления в легких.

Электрокардиограмма дает только косвенные признаки сердечной недостаточности, такие как симптомы перенесенного сердечного приступа или утолщения сердечной мышцы. Суточное мониторирование по Холтеру показывает нарушения сердечного ритма с нагрузкой и в положении покоя.

Дополнительно врач может назначить:

  • коронарографию при подозрении на ишемическую болезнь сердца,
  • МРТ при подозрении на воспаление сердечной мышцы,
  • биопсию миокарда.

Виды терапии при сердечной недостаточности

Выбор метода лечения зависит от формы, причины и тяжести симптомов болезни. На данный момент сердечная недостаточность полностью неизлечима, но терапия позволяет уменьшить симптомы и улучшить состояние больного. Лечение направлено на облегчение дискомфорта пациентов, сокращение периодов госпитализации, предотвращение возможных осложнений, увеличение продолжительности жизни пациентов и улучшение ее качества.

Больным назначают лекарства для облегчения симптомов и замедления прогрессирования заболевания. Также важно, чтобы пострадавшие сами помогали себе, ведя здоровый образ жизни с выполнением специальных физических упражнений, соблюдением диеты и отказом от вредных привычек.

Лекарственная терапия

Основой лечения сердечной недостаточности являются препараты из группы ингибиторов АПФ и бета-блокаторов.

  1. Ингибиторы АПФ считаются золотым стандартом лечения хронической систолической сердечной недостаточности. Они блокируют действие фермента, который вызывает сужение кровеносных сосудов в организме, снижают давление, снимают неприятные симптомы и замедляют прогрессирование заболевания. Снижение артериального давления облегчает работу сердца, потому что снимает нагрузку с сердечной мышцы. Распространенным побочным эффектом ингибиторов АПФ является раздражающий кашель. Средства могут сочетаться с бета-адреноблокаторами, диуретиками и антагонистами альдостерона.
  2. Если пациенты не переносят ингибиторы АПФ, врачи-специалисты в качестве альтернативы рекомендуют препараты из семейства блокаторов рецепторов ангиотензина (сокращенно: блокаторы рецепторов АТ1), обладающие аналогичным действием. Они блокируют место стыковки гормона, повышающего артериальное давление. Их преимущество заключается в том, что они действуют дольше и переносятся немного лучше, чем ингибиторы АПФ.
  3. Эти два средства часто дополняются так называемыми антагонистами альдостерона, которые даже в низких дозах усиливают выведение воды из организма.
  4. Бета-блокаторы защищают сердце от негативного воздействия гормонов стресса в организме, блокируя их стыковочные узлы. Это препараты, которые подавляют действие гормонов стресса: адреналина и норадреналина. В результате сердце бьется медленнее, пульс и кровяное давление снижаются. Дозировка бета-блокаторов увеличивается очень медленно, в течение нескольких недель, чтобы кровяное давление не снижалось слишком быстро и слишком сильно. Побочные эффекты включают головную боль, расстройство пищеварения и слишком низкое кровяное давление.
  5. Ингибитор if каналов ивабрадин — лекарство нового поколения, снижающее частоту сердечных сокращений. Препарат показан пациентам с хронической сердечной недостаточностью, имеет мало побочных эффектов и существенно улучшает жизненный прогноз.
  6. Диуретики — это мочегонные препараты, которые увеличивают выведение жидкости и солей почками. К ним относятся тиазиды, а также калийсберегающие диуретики. Эти лекарственные вещества способствуют облегчению работы сердца, снижению застойных явлений и отеков при всех степенях сердечной недостаточности и используются как сопутствующее средство.

Как и в какой дозе будет составлена комбинация лекарств, врачи определяют индивидуально. Лечение обычно начинается с низких доз, которые постепенно увеличиваются в зависимости от того, как пациенты переносят активные ингредиенты. Действие лекарств улучшается с увеличением дозы, но поскольку одновременно могут усиливаться побочные эффекты, необходимо тщательно взвесить, при какой дозировке больной чувствует себя лучше.

При выборе лекарственной терапии людям преклонного возраста медики стараются, по возможности, назначать схему с меньшим набором препаратов, минимальной дозировкой и простой схемой приема. При этом необходимо учитывать уже принимаемые лекарства от сопутствующих заболеваний, их совместимость и возможные побочные эффекты. Лекарственная терапия в пожилом возрасте обычно начинается с минимальной дозировки (половина от обычной дозы), затем доза медленно повышается при постоянном наблюдении за проявлениями побочного действия.

Хирургические методы

Оперативные мероприятия направлены как на устранение возможных причин сердечной недостаточности, так и на облегчение течения болезни.

  1. Операции на сердечных клапанах применяются, если сердечная недостаточность вызвана дефектом или болезнью клапана. Сердечный клапан заменяется биологическим или механическим протезом.
  2. Операция шунтирования коронарной артерии показана при ишемической болезни сердца с блокировкой сердечных артерий и направлена на восстановление нормального кровотока в сердце. Она заключается в создании нового русла (шунта) в обход пораженной артерии. Это самая распространенная операция в мире, применяемая при лечении сердечной недостаточности.
  3. Имплантируемые устройства - кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы - используются при нарушениях сердечного ритма, блокадах сердца, кардиомиопатии. Эти устройства принудительно нормализуют частоту сердечного ритма путем посыла электрических импульсов для стимулирования работы сердечной мышцы. Операция по установке прибора малоинвазивная и проводится под местной анестезией.
  4. Операция по пересадке сердца рекомендована в тяжелых случаях, если развитие сердечной недостаточности угрожает жизни человека. Однако такие операции не проводятся пациентам старше 65 лет.

Профилактика сердечной недостаточности

Диагностика и терапия сердечной недостаточности у пожилых

Для повышения эффективности терапии и улучшения качества и прогноза жизни пожилым людям с сердечной недостаточностью необходимо придерживаться определенного образа жизни, направленного на снижение нагрузки на сердце и предотвращение дальнейшего развития болезни.

Регулярная дозированная физическая нагрузка повышает выносливость сердца улучшает кровоток и стимулирует работу всех систем организма. При сердечной недостаточности в пожилом возрасте полезны скандинавская ходьба и пешие прогулки на свежем воздухе, специальные комплексы ЛФК, плавание.

Соблюдение специальной диеты

Рацион должен быть богат калием и магнием, необходимыми для сердечной мышцы, клетчаткой, большим количеством свежих фруктов и овощей. В него необходимо добавить полезные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, такие как рапсовое и оливковое. Необходимо сократить потребление соли (не более 5 г в сутки) и сахара, отказаться от жирной, жареной и переработанной пищи, кофеина, острых и копченых продуктов.

Контроль веса

С увеличением массы тела возрастает нагрузка на сердце и увеличивается артериальное давление. Чтобы избавиться от лишнего веса, пожилому человеку следует проконсультироваться с врачом и худеть контролируемо по рекомендованной схеме. Даже пожилым людям с нормальным весом рекомендуется регулярно контролировать вес, поскольку его увеличение может указывать на задержку воды. При увеличении веса более чем на один килограмм за ночь, необходимо обратиться к врачу.

Ограничение потребления жидкости

При сердечной недостаточности количество потребляемой жидкости не должно превышать 2 литра в сутки.

Отказ от вредных привычек

Кардиологи рекомендуют полный отказ от курения и алкоголя при сердечной недостаточности.

Соблюдение режима дня

Пожилым людям с сердечной недостаточностью необходим отдых и полноценный сон для восстановления энергии и нормальной работы сердца.

Избегание стрессовых ситуаций

Стресс и эмоциональные потрясения вызывают выброс кортизола и спазм сосудов, что может привести к сердечному приступу.

Контроль течения болезни и регулярные осмотры у кардиолога

Пожилым людям с сердечной недостаточностью врачи рекомендуют вести дневник работы сердца, в котором фиксируются изменения веса, проявление симптомов болезни, режим и дозировку приема лекарств, уровень физическую активность, чтобы самостоятельно контролировать болезнь и терапию. Эти наблюдения помогают лечащему врачу оценить течение болезни и корректировать лечение при очередном визите.

У пожилых людей с сердечной недостаточностью обычно также есть несколько хронических заболеваний. Эти заболевания усиливаются с возрастом и требуют лечения. Для выбора оптимальной стратегии одновременного лечения нескольких болезней и подбора лекарственной терапии в условиях полипрагмазии (одновременный прием различных лекарственных препаратов) рекомендуется получить консультацию у врача-гериатра.

Условия проживания в пансионатах сети «Доверие»

В пансионатах сети «Доверие» пожилые люди с сердечной недостаточностью получают необходимый уход, который включает в себя круглосуточное наблюдение, контроль приема медицинских препаратов и различные виды активности:

  1. Сбалансированное питание. Для каждого пожилого человека, страдающего от сердечной недостаточности, предлагается специальная диета, составленная с учетом других хронических заболеваний и личных предпочтений. Правильное питание ― залог скорейшего восстановления жизненных сил.
  2. Прием медикаментов. Сотрудники наших пансионатов следят за тем, чтобы пожилые люди вовремя принимали лекарства, назначенные врачом, и проходили рекомендованные процедуры. У каждого постояльца пансионата есть индивидуальная медицинская карта, в которой фиксируются все жизненно важные показатели, график приема лекарств и проведенные процедуры.
  3. ЛФК. Комплекс физических упражнений разрабатывается врачом индивидуально и проводится под наблюдением персонала. Задачи регулярных занятий ― восстановление нормального кровотока и улучшение обмена веществ.
  4. Социальная реабилитация. Пожилые люди в пансионатах ведут активную социальную жизнь, общаются со сверстниками, что позволяет им легче переносить физические ограничения.

К вашим услугам помощь опытных специалистов по восстановлению и уходу, а также комфортные условия проживания. Сотрудники домов престарелых с искренней заботой относятся к подопечным и делают все возможное, чтобы улучшить качество их жизни.

Поможем подобрать пансионат
Оставьте заявку, и наш специалист проконсультирует вас
img
МоскваЯндекс Карты — транспорт, навигация, поиск мест
Ждем вас в гости в наших пансионатах
Круглосуточный уход Круглосуточный уход
Медсестра и врач в штате Медсестра и врач в штате
6-ти разовое питание 6-ти разовое питание
Большая территория для прогулок Большая территория для прогулок
Досуг и анимация, проведение праздников и дней рождений Досуг и анимация, проведение праздников и дней рождений
Безопасность и доступная среда Безопасность и доступная среда
Возможность связи с родственниками в любое время 24/7 Возможность связи с родственниками в любое время 24/7
Системами видеонаблюдения и пожарными сигнализациями Системами видеонаблюдения и пожарными сигнализациями
Специальные условия для маломобильных постояльцев Специальные условия для маломобильных постояльцев