Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) врачи считают возраст-ассоциированной и называют болезнью второй половины жизни. Это хроническое воспалительное заболевание легких, при котором нарушается проходимость бронхов и происходят структурные изменения легочной ткани и сосудов. ХОБЛ включает в себя эмфизему легких и хронический обструктивный бронхит. Болезнь развивается постепенно и часто бессимптомно с 30-40 лет, и могут пройти годы до правильной постановки диагноза. В возрасте 65+ уже около 15% людей страдают этим заболеванием, а в старческом возрасте у 40% мужчин и 20% женщин наблюдаются симптомы ХОБЛ.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) хроническая обструктивная болезнь легких занимает третье место среди ведущих причин смерти в мире, и ежегодно количество пациентов с ХОБЛ увеличивается. В странах с высоким уровнем дохода более 70% заболеваемости связано с курением табака. В странах со средним и низким уровнем дохода с табакокурением связано только 30-40% случаев, а главной причиной заболевания является загрязнение воздуха. ВОЗ рассматривает ХОБЛ как серьезную проблему мирового значения. Разработано несколько масштабных программ для расширения диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний, и проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними
Причины и факторы риска развития ХОБЛ
• Курение табака — основная причина развития болезни. Медики называют ХОБЛ болезнью курильщиков: около 90% заболевших являются активными курильщиками, или курили в прошлом. Пассивное курение также увеличивает вероятность развития заболевания.
• Загрязнение окружающей среды — процент заболеваемости выше в районах с неблагоприятной экологической обстановкой и загрязненным воздухом.
• Вредные условия труда – производства, на которых работники вдыхают воздух с частицами промышленной пыли, химикатов, угля, дыма и газов (металлургические и целлюлозно-бумажные производства, шахты, строительство, сельское хозяйство).
• Возраст — первые признаки болезни появляются после 40 лет, а устойчивые симптомы наблюдаются в возрасте 65+.
• Наследственность — история заболеваний ХОБЛ в семье увеличивает риск развития болезни.
• Частые инфекции дыхательных путей.
ХОБЛ прогрессирует очень медленно и незаметно для пациента. Курящие люди годами кашляют и не идут к врачу, думая, что «кашель курильщика» это неотъемлемый спутник курения. Патологические изменения в бронхах и легочных тканях при ХОБЛ необратимы, поэтому важно обращать внимание на любые симптомы, которые могут быть связаны с этой болезнью. Прогрессирование болезни без лечения приводит к тяжелым осложнениям и даже к летальным исходам.
Симптомы ХОБЛ
• Хронический кашель, приступы которого бывают по утрам. Со временем кашель становится все более частым и продолжительным и начинает сопровождаться выделением мокроты.
• Прогрессирующая одышка — сначала появляется при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя.
• Свистящее дыхание.
• Быстрая утомляемость и общая слабость.
• Потеря веса.
• Проблемы со сном, утренние головные боли.
Выделяют четыре стадии развития болезни:
- Легкая – практически без симптомов, возможен легкий кашель, изменения органов дыхания практически не заметны.
- Средняя – кашель, одышка при физических нагрузках, заметны паталогические нарушения органов дыхания.
- Тяжелая – хронический кашель с мокротой, одышка даже в состоянии покоя, затрудненное дыхание, обострения состояния.
- Крайне тяжелая – дыхательная недостаточность, развитие легочного сердца ( увеличение и расширение правых отделов сердца), что приводит к сердечной недостаточности и угрожающему жизни состоянию.
Обострения, обычно проявляющиеся на третьей стадии развития болезни, ухудшают состояние пациента. Каждое обострение снижает функциональную работу респираторной системы и одновременно увеличивает тяжесть течения сопутствующих заболеваний.
Диагностика ХОБЛ
При появлении тревожащих симптомов необходимо обратиться к врачу-пульмонологу. В комплекс диагностических исследований при подозрении на ХОБЛ входят: общий физикальный осмотр и опрос пациента, лабораторные анализы (кровь, моча, мокрота), спирометрия — инструментальное исследование, позволяющее измерить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Кроме этого проводят рентгенографию грудной клетки, КТ органов грудной клетки, ЭКГ, оценку тяжести болезни по шкале CAT и оценку степени одышки по шкале mMRC. Течение ХОБЛ и проявление симптомов зависят от возраста человека, наличия и тяжести течения сопутствующих заболеваний. Врач пульмонолог всегда учитывает эти факторы при диагностике и выборе методов лечения.
Особенности проявления ХОБЛ у пожилых людей
ХОБЛ является распространенным заболеванием пожилого и старческого возраста, приводящим к ухудшению качества жизни и летальным исходам. Диагностику и лечение болезни у пожилых людей затрудняют возрастные изменения респираторной системы, наличие сопутствующих заболеваний и атипичное проявление симптомов. Некоторые диагностические исследования сложно провести из-за старческой астении и когнитивных нарушений у пациента. На прогрессирование ХОБЛ может также влиять слабость иммунной системы у пожилых пациентов, недостаток веса и психические расстройства.
Наиболее часто течение этой болезни в старшем возрасте осложняет наличие таких сопутствующих заболеваний как сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, остеопороз, артрит, тревожно-депрессивные расстройства. У пожилых людей ХОБЛ сопровождается ограничением физической активности, частыми госпитализациями при обострениях, повышенным риском переломов. Такие пациенты нуждаются в постоянном медицинском наблюдении.
Лечение ХОБЛ
Без регулярного лечения болезнь будет прогрессировать, что неизбежно приведет к инвалидности. Вылечить хроническую обструктивную болезнь легких нельзя, но можно облегчить неприятные симптомы и улучшить состояние пациента. Комплексная терапия может включать ингаляции, лекарственные препараты, физиотерапию и лечебную гимнастику. Помимо этого необходимо исключить курение, в том числе и пассивное, неблагоприятные воздействия окружающей среды и регулярно вакцинироваться.
Наиболее действенным средством терапии являются ингаляторы (бронходилататоры), которые расслабляют мышцы дыхательных путей, увеличивая просвет, и уменьшают отек. Они бывают короткого (для облегчения приступа при обострении) и длительного (для постоянного применения) действия. При необходимости назначаются муколитики для разжижения и облегчения отхождения мокроты. Для лечения респираторных инфекций, которые провоцируют обострения, пациентам с ХОБЛ могут назначаться антибиотики и стероидные препараты. У пожилых людей с ХОБЛ чаще всего обострения и последующие госпитализации вызываются вирусными инфекциями — гриппом, риновирусом и коронавирусом. Поэтому им необходимо регулярно делать профилактические вакцины. Для пациентов с ХОБЛ есть специальная высокодозная вакцина от гриппа.
На тяжелой стадии развития болезни рекомендована кислородная терапия. В крайне тяжелых случаях может быто показано хирургическое вмешательство.
Лечебная гимнастика направлена на повышение выносливости, укрепление мышц и легочную реабилитацию. Для пожилых людей это ходьба, тренажеры, посильные упражнения с гантелями, дыхательная гимнастика.
Профилактика ХОБЛ у пожилых людей
Меры по профилактике ХОБЛ больше всего напоминают рекомендации по здоровому образу жизни:
• Для эффективного лечения ХОБЛ необходимо выявить болезнь на ранней стадии, поэтому первое средство профилактики — это регулярные медицинские осмотры. Даже если у пожилого человека нет явных симптомов, лучше попросить врача провести спирометрию, чтобы оценить состояние легких.
• Отказ от курения помогает даже курильщикам с многолетним стажем улучшить состояние дыхательной системы и самочувствие. Пассивное курение также надо исключить.
• Избегать мест с загрязненным воздухом, не дышать дымом от огня.
• Защищаться от инфекций — ежегодная вакцинироваться от гриппа, сделать вакцину от коронавируса и прививку от пневмонии.
• При лечении вирусных инфекций следовать рекомендациям врача и пролечивать болезнь до конца, чтобы она не перешла в хроническую.
• Поддерживать физическую активность, выполнять посильные упражнения и дыхательную гимнастику, гулять на свежем воздухе.
• Полноценно и сбалансированно питаться, особенно следить за достаточным содержанием белка в рационе.
• Если есть возможность, то раз в год ездить на курорты с климатом, благоприятным для профилактики бронхо-легочных заболеваний.
