Делирий ( от латинского delirium – безумие, бред) – это острое психическое расстройство, быстро развивающееся и протекающее с нарушением сознания, ориентации и внимания, часто сопровождающееся бредом, галлюцинациями и паранойей. Делирий не является болезнью – это клинический синдром поражения центральной нервной системы, который может быть спровоцирован различными факторами. Обычно это временное состояние, которое проходит если устранить причину его развития.
Причины развития делирия
Делирий может развиваться на фоне целого ряда болезней, инфекций, травм, осложнений и интоксикационных состояний. В 10-20% случаев точную причину делирия выявить не удается. Факторы, которые способствуют развитию делирия разделяют на провоцирующие и предрасполагающие. К провоцирующим факторам относятся острые состояния, болезни и инфекции, которые непосредственно вызывают делирий:
• Прием различных лекарственных препаратов
• Сильные мигрени (мигрень с аурой)
• Острые воспаления и инфекции (энцефалит, менингит, сепсис, пневмония, инфекции мочеполовых путей и прочие)
• Боль
• Травмы (черепно-мозговые, ожоги, тепловой удар, электротравмы)
• Почечная и печеночная недостаточность
• Обезвоживание
• Нарушения обмена веществ, витаминная недостаточность
• Употребления алкоголя и наркотических веществ
• Депривация сна
К предрасполагающим факторам относятся объективные причины, повышающие физическую и психическую уязвимость человека – пожилой возраст, когнитивные нарушения, нарушения мозгового кровообращения, хирургические операции, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, сенсорная депривация (нарушения слуха и зрения), депрессия. Чаще всего к развитию делирия приводит сочетание провоцирующих в предрасполагающих факторов.
Симптомы делирия
Самые главные симптомы развития делирия – это спутанность сознания и нарушение внимания. Человек не в состоянии осознавать происходящее, поддерживать диалог, он не понимает где находится, теряет ориентацию в пространстве, во времени и в собственной личности. Его речь становится бессвязной, сбивчивой и неразборчивой. Делирий может осложняться галлюцинациями, бредом и паранойей.
Симптомы делирия могут меняться в течении дня, нескольких часов и даже минут. Периоды ажитации, тревоги и гиперактивности сменяются апатией, безразличием и сонливостью. Часто отмечаются нарушения сна, с многочисленными пробуждениями ночью и агрессивным поведением. В таком состоянии больной может представлять угрозу как для себя, так и для окружающих. Убеждение и логические доводы в таких случая не действуют и только усугубляют подозрительность и паранойю. У пожилых людей делирий часто протекает по гипоактивному сценарию и сопровождается заторможенностью, замкнутостью и сонливостью.
При наличии провоцирующих факторов делирий может развиться в любом возрасте, однако чаще всего он диагностируется у пожилых людей. Делирий в молодом возрасте обычно связан с интоксикацией или тяжелыми травмами. У пожилых людей, в силу наличия предрасполагающих факторов и общего снижения защитных сил организма, делирий может развиться и при не угрожающих жизни состояниях. Делирий у людей преклонного возраста особенно распространен при госпитализациях, в реанимационных отделениях и в послеоперационном периоде. В таких случаях его часто называют «больничным психозом». В хирургических, гериатрических отделениях и в отделениях интенсивной терапии процент пожилых пациентов с делирием может достигать 50-80%.
Делирий или деменция
Делирий и деменция являются разными нарушениями, но медики часто не распознают делирий у пожилых людей, особенно на фоне деменции. Оба состояния проявляются нарушениями в когнитивной сфере и спутанностью сознания. При этом главный симптом делирия – это нарушение внимания, а деменции – нарушение памяти. Делирий развивается стремительно на фоне острых заболеваний или интоксикаций, а деменция развивается постепенно и без видимых внешних причин. Делирий часто бывает обратимым, а деменцию вылечить невозможно.
Медики отмечают устойчивую связь между деменцией и делирием: у пациентов с деменцией делирий, при наличии провоцирующих факторов, развивается в несколько раз чаще. Если делирий развивается у пожилого человека без деменции, то риск ее наступления увеличивается в шесть раз в течение последующих трех лет.
У пожилых людей с деменцией, особенно при госпитализациях, когда медицинский персонал не знаком с пациентом, делирий во многих случаях не диагностируется. Если не знать состояние пожилого человека до госпитализации, то дезориентацию, тревожность и ажитацию можно принять за симптомы деменции, а отчуждение и замкнутость – за депрессию. Вовремя не выявленный делирий у пациентов с деменцией приводит к ухудшению состояния, длительным госпитализациям и к летальным исходам.
Основные причины делирия у пожилых людей
Поскольку пожилые люди находятся в повышенной группе риска развития делирия из-за наличия у них различных предрасполагающих факторов, то причинами его развития могут быть и не тяжелые состояния:
• Обезвоживание
• Инфекции
• Лекарственные препараты
• Болевой синдром
• Задержка мочи, запоры
• Стрессовые ситуации
• Хирургические операции с использованием анестезии
• Сенсорная депривация (нарушения зрения и слуха)
• Недостаточный сон
• Использование мочевого катетера
Риск развития делирия у возрастных пациентов повышают деменция, инсульт, болезнь Паркинсона, применение большого количества лекарственных средств, обездвиженность и плохое питание. Делирий у пожилых людей тяжело диагностируется, длится дольше, с более сложным периодом восстановления.
Диагностика делирия
Для постановке диагноза при подозрении на развитие делирия необходимо изучить историю болезни пациента, оценить исходное состояние, провести физическое обследование и исследование когнитивного и психического статуса. Делирий у пожилых людей часто проходит незамеченным, поэтому рекомендуется подозревать делирий у всех возрастных пациентов с нарушениями сознания и внимания.
Для сбора анамнеза необходимо получить информацию у членов семьи или ухаживающих лиц о состоянии и поведении пожилого человека до подозрения на делирий, о когнитивных нарушениях, принимаемых лекарственных препаратах, включая дозировку и возможную передозировку, об употреблении алкоголя и наркотических веществ, о стрессовых ситуациях.
Эффективным диагностическим методом считается применение скрининговых опросников – SAM для оценки спутанности сознания и RASS для оценки возбуждения и сонливости. Опросники не позволяют поставить окончательный диагноз, но могут с высокой степенью вероятности исключить или подтвердить наличие делирия. Это позволить начать своевременно лечение и предотвратить ухудшение состояния пациента. Также проводятся лабораторные исследования, МРТ и КТ головного мозга.
Лечение делирия
Главная задача при лечении делирия – это устранение причины его развития: лечение выявленных инфекций, применение адекватного обезболивания, восстановление режима сна и питьевого режима, исключение лекарственных препаратов, спровоцировавших делирий. При возможности корректируются провоцирующие факторы и проводится поддерживающая терапия.
Веских доводов в пользу медикаментозного лечения самого делирия нет. Скорее рекомендуется уменьшение количества лекарственных препаратов и использование не фармакологических методов.
Профилактика делирия
Делирий существенно ухудшает жизненный прогноз для пожилых людей. По статистике 35-40% пациентов, у которых делирий развился во время госпитализации и после хирургических операций, умирают в течение одного года. К тому же делирий трудно диагностируется у пожилых пациентов, особенно при наличии деменции. Поэтому в последние годы большое внимание уделяется обучению медицинского персонала в стационарах профилактике делирия, особенно при работе с пациентами преклонного возраста. Родственникам пожилых людей также следует знать основные правила, направленные на предотвращение развития делирия:
• Пожилого человека надо часто ориентировать в пространстве и во времени – рассказывать ему где и почему он находится;
• Окружающая обстановка должна быть спокойной и доброжелательной, включать визуальные ориентиры – календарь, фотографии, часы;
• Должно быть обеспечено адекватное обезболивание;
• При возможности пожилого пациента нужно побуждать больше двигаться, вставать, выполнять посильные упражнения, помогать ему в передвижении;
• Обеспечить здоровый режим сна, полноценное питание и питьевой режим;
• Минимизировать сенсорную депривацию – пожилые пациенты, нуждающиеся в слуховых аппаратах и очках, должны ими пользоваться и в больнице;
• Пересмотреть количество и дозы принимаемых лекарств и, по возможности, снизить их.
По материалам:
