Подобрать пансионат и получить скидку 4 000 руб.
Медицинское обслуживание предоставлено Медицинским центром «ООО Лазурит». Лицензия №ЛО-77-01-020017 от 15 июня 2020.
ddobroty@ya.ru
8 499 681-79-60
бесплатный звонок по РФ

Что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей

Что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей

Непроходимость кишечника - это патология, которая возникает при частичном или полном нарушении перемещения пищи по желудочно-кишечному тракту. Она часто развивается у пожилых людей, когда в силу возраста или болезней ухудшается естественная перистальтика или возникают механические препятствия для движения пищи по ЖКТ. Состояние требует немедленного лечения.

Чем опасна кишечная непроходимость

При непроходимости кишечника полупереваренная пища застаивается, что создает идеальную питательную среду для размножения патогенных бактерий. Они выделяют газы, которые раздувают и растягивают кишечник. При длительном сдавливании стенок кишечника пищевыми массами происходит некроз тканей, стенка кишечника полностью разрушается и содержимое выходит в брюшную полость. Если микробы попадают в брюшную полость, возникает угроза перитонита, а если в кровь — сепсиса. Кроме того, при непроходимости кишечника высок риск того, что жидкость и электролиты перестанут поступать в кровоток, что приводит к сгущению крови и дефициту питательных веществ.

Таким образом, непроходимость кишечника может стать опасной для жизни. В зависимости от пораженного участка кишечника врачи диагностируют илеус (непроходимость) тонкой или, соответственно, толстой кишки.

Причины непроходимости кишечника

Врачи различают механическую и функциональную (паралитическую или спастическую) непроходимость кишечника. В первом случае тонкий или толстый кишечник блокируются препятствием. Нарушение кишечного транзита могут вызывать:

  • рубцовые спайки после операции;
  • фекальные камни;
  • опухоли;
  • ущемленные грыжи брюшной стенки, при которых кишечные петли попадают в брюшную стенку;
  • воспалительные процессы, приводящие к утолщению и отеку стенок кишечника.

Механическая непроходимость кишечника особенно опасна. Он заканчивается смертью до 25% больных.

В случае функциональной непроходимости наступает паралич органа. Мышцы кишечника перестают работать, и происходит остановка перистальтики. Часто такое состояние возникает после хирургического вмешательства. Кишечник может рефлекторно реагировать на механическое воздействие во время операции снижением подвижности. Кроме того, боль, применяемые обезболивающие препараты (опиоиды) и воспаление в брюшной полости после операции способствуют развитию паралича кишечника. Это происходит в брюшной полости в 10–15 процентах процедур и обычно начинается через три-пять дней после операции. Причиной функциональной непроходимости также может быть воспаление или отравление. Реже встречается спастическая непроходимость, при которой наблюдаются сильные спазмы, вызванные нарушением обмена веществ или глистной инвазией.

Реже наблюдаются другие причины непроходимости:

  • воспаление поджелудочной железы;
  • перелом позвонка;
  • прием сильных обезболивающих (опиоидов);
  • сужение или закупорка сосудов, снабжающих кишечник кислородом.

Примерно в 80% случаев кишечный паралич возникает в тонком кишечнике. У пожилых людей чаще диагностируют механическую непроходимость. Основные причины кишечной непроходимости в пожилом и старческом возрасте - опухоли, спайки в брюшной полости и грыжи. Кроме того, пожилые люди обычно меньше пьют и двигаются, поэтому процесс пищеварения у них замедляется. Необходимо учитывать, что без своевременного лечения даже механическая непроходимость кишечника может перерасти в функциональную.

Признаки непроходимости кишечника

Заболевание может проявляться различными симптомами в зависимости от причины и локализации.

Признаки механической непроходимости кишечника Симптомы паралитической формы заболевания
  • сильная, схваткообразная боль в животе, которая то усиливается, то уменьшается;
  • запор и метеоризм;
  • сильная тошнота и рвота, с угрозой обезвоживания организма;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • повышение температуры тела, бледность, слабость и учащенный пульс (в случае попадания патогенных бактерий в кровоток);
  • боль, менее выраженная, но постоянная, ощущается в различных местах брюшной полости;
  • живот сильно вздут, твердый и чрезвычайно чувствительный к надавливанию;
  • тошнота и рвота содержимым тонкой кишки (зеленовато-желтого цвета) или жидким стулом (при непроходимости толстой кишки на поздней стадии).

Типичными симптомами обеих форм являются полное отсутствие стула и затрудненное отхождение газов. Однако эти признаки становятся заметными только через несколько дней. Кроме того, частичная кишечная непроходимость может развиваться, несмотря на дефекацию, когда небольшое количество кала все же преодолевает препятствие, что затрудняет диагностику. В некоторых случаях частичная непроходимость может даже периодически вызывать диарею, например при сужении кишечника у раковых больных. Дефекация сначала затруднена, стул отходит назад перед опухолью. Бактерии все больше и больше разлагают и размягчают накопившиеся фекалии. Затем жидкая часть стула проходят мимо опухоли. У пациентов наблюдается периодическая диарея.

Если непроходимость образовалась в тонком кишечнике, довольно типичны острая тошнота со рвотой, судороги или вздутие живота. Непроходимость толстой кишки поначалу вызывает лишь незначительные симптомы. Только со временем появляется сильная боль, поэтому существует риск того, что врачи обнаружат непроходимость толстой кишки слишком поздно.

Пожилые люди часто страдают запорами и беспокоятся, как отличить не опасную проблему от серьезного заболевания. Чтобы избавиться от обычного запора, подойдут слабительные продукты (обильное питье, кисломолочная продукция, льняное семя) или легкие лекарственные средства. При непроходимости кишечника эти меры не приносят облегчения. Вместе с тем длительные запоры также могут перерасти в частичную или полную кишечную непроходимость. Пожилым людям следует внимательно отслеживать тревожные симптомы, особенно, если у них в анамнезе была операция на животе, беременность, рак толстой кишки или воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона). У многих людей старшего возраста из-за сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов наблюдается атипичная симптоматика, поэтому при любом подозрении на кишечную непроходимость надо обратиться к врачу.

Чем раньше врач диагностирует болезнь и начнет лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. На ранней стадии часто помогает консервативная терапия медикаментозными препаратами. Однако в тяжелых случаях хирургическое вмешательство неизбежно. Без лечения кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Когда следует обратиться к врачу

При подозрении на непроходимость кишечника нужно как можно скорее получить медицинскую помощь. В первую очередь при ощущении дискомфорта в животе пожилые люди обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. При острой кишечной непроходимости с недостаточностью кровообращения требуется неотложная медицинская помощь. Симптомы, при которых необходимо вызвать скорую:

  • сильная схваткообразная боль в животе, особенно на фоне лихорадки или головокружения;
  • повторяющиеся приступы боли на фоне длительного запора или изменившегося стула, несмотря на лечение домашними средствами;
  • появление крови в стуле и повышение температуры тела без видимой причины;
  • вздутый твердый (иногда ассиметричный) болезненный живот.

Диагностика кишечной непроходимости

Если есть подозрение на непроходимость кишечника, врач подробно опрашивает пожилого человека о симптомах, чтобы определить длительность и тип заболевания, его локализацию, возможные причины. После этого проводится медицинский осмотр:

  1. Врач пальпирует живот и проверяет, является ли он твердым или чувствительным к прикосновению.
  2. С помощью стетоскопа он прослушивает брюшную полость. Неестественные звуки указывают на илеус механической природы. Если врач ничего не слышит, это признак паралитической непроходимости кишечника.
  3. Кроме того, он пальпирует прямую кишку одним пальцем, чтобы проверить, не осталось ли на ней стула или крови.

Для уточнения диагноза специалист назначает лабораторные и аппаратные обследования.

  1. Общий клинический и биохимический анализы крови показывают электролитный баланс, признаки воспалительных процессов, уровень эритроцитов, лейкоцитов, креатинина, белка и пр.
  2. УЗИ брюшной полости дает визуальные доказательства кишечной непроходимости и показывает интенсивность перистальтики. Ультразвуковое исследование может выявить скопления жидкости и газа, наличие препятствий, например, спаек.
  3. Рентген также может выявить дальнейшее течение кишечной непроходимости. Как правило, дополнительно используется контрастное вещество. Таким образом, врач может определить, где именно находится кишечная непроходимость и является ли она полной или неполной. Контрастный агент также обладает слабительным действием и является частью лечения.
  4. Если есть подозрение, что кишечную непроходимость вызвала опухоль, целесообразно провести компьютерную томографию (КТ). Компьютерная томография позволяет определить местоположение, тяжесть и возможные причины заболевания, а также используется при подготовке к операции.
  5. При подозрении на толстокишечную непроходимость проводится колоноскопическое обследование.

Методы лечения непроходимости кишечника

При непроходимости кишечника существуют различные варианты лечения. Выбор метода зависит от причины, типа и тяжести кишечной непроходимости.

Консервативные способы лечения включают комплекс лекарственной терапии и манипуляций:

  • слабительные при легкой непроходимости кишечника;
  • обезболивающие, которые купируют неприятные ощущения в животе;
  • антибиотики для предотвращения бактериального инфицирования;
  • препараты для восполнения дефицита калия;
  • капельницы с электролитами для восстановления водно-солевого баланса.

При паралитической непроходимости кишечника врачи с помощью различных мер пытаются восстановить подвижность кишечника. В некоторых случаях в качестве лечения достаточно слабительного контрастного вещества. Чаще всего пожилым людям назначают прокинетики, стимулирующие работу кишечника. Для очистки кишечника при необходимости ставится сифонная клизма.

Установка назогастрального зонда может облегчить работу желудочно-кишечного тракта при параличе мышц. Больному через нос вводят тонкую трубку, с помощью которой удаляют застойное содержимое желудка и кишечника. После этого больному не разрешается ничего есть в течение нескольких часов.

Примерно половине пожилых людей помогает консервативное лечение. Однако оно возможно только у стабильных пациентов под строгим медицинским наблюдением. Если нарушено кровообращение или существует угроза некроза кишечника, необходимо провести операцию в течение 6 часов.

Хирургические методы показаны при механической кишечной непроходимости, перитоните, закупорке кровеносных сосудов и недостаточном кровотоке в тканях кишечника. Например, ущемленную грыжу всегда лечат хирургическим путем. Во время операции по восстановлению кишечной проходимости хирург раскручивает петли кишечника или проводит резекцию пораженной части кишечника, например, для удаления опухоли. В редких случаях хирург устанавливает колостому — искусственный выход из кишечника, который может быть временным или постоянным. В зависимости от степени тяжести и причины заболевания, продолжительность операции при непроходимости кишечника составляет от одного до нескольких часов.

В настоящее время все чаще хирургическое вмешательство по поводу механической непроходимости кишечника проводят лапароскопическим способом через несколько небольших разрезов на брюшной стенке. Во время операции абдоминальные хирурги через эти проколы вводят инструмент и под контролем видеокамеры рассекают спайки, удаляют защемленные грыжи, расправляют петли кишечника, удаляют опухоли и сшивают здоровые части кишечника.

После операции пожилого человека постепенно переводят на нормальное питание:

  • до первого стула кормление идет через капельницу;
  • затем в рацион вводят чай, специальные энтеральные смеси для послеоперационного кормления, затем мягкую, полужидкую пищу из отварных продуктов;
  • примерно через десять дней можно давать легкоусвояемые продукты.

Профилактика кишечной непроходимости

Здоровый образ жизни и меры, способствующие нормальной работе кишечника, помогут предотвратить непроходимость кишечника. Если в анамнезе есть операции на брюшной полости, то при первых симптомах непроходимости кишечника нужно обратиться к врачу. Желательно регулярно, начиная с 50 лет, проверять ЖКТ для ранней диагностики опухолей и своевременного их удаления. При обнаружении грыжи рекомендуется провести эндоскопическую герниопластику для профилактики защемления. Пациентам, принимающим опиоиды в качестве обезболивающего, стоит обсудить с лечащим врачом, дополнительный прием слабительного.

Сбалансированная диета, основанная преимущественно на растительных продуктах с большим количеством клетчатки, стимулирует пищеварение и перистальтику кишечника. Из рациона рекомендуется исключить острую, жирную и соленую пищу, а также продукты, вызывающие газообразование. Кроме того, важно соблюдать питьевой режим. В день следует выпивать не менее 1,5 л воды и травяного чая. Регулярные посильные физические упражнения и особенно ходьба также способствуют нормальной работе кишечника.

Поможем подобрать пансионат
Оставьте заявку, и наш специалист проконсультирует вас
img
МоскваЯндекс Карты — транспорт, навигация, поиск мест
Ждем вас в гости в наших пансионатах
Круглосуточный уход Круглосуточный уход
Медсестра и врач в штате Медсестра и врач в штате
6-ти разовое питание 6-ти разовое питание
Большая территория для прогулок Большая территория для прогулок
Досуг и анимация, проведение праздников и дней рождений Досуг и анимация, проведение праздников и дней рождений
Безопасность и доступная среда Безопасность и доступная среда
Возможность связи с родственниками в любое время 24/7 Возможность связи с родственниками в любое время 24/7
Системами видеонаблюдения и пожарными сигнализациями Системами видеонаблюдения и пожарными сигнализациями
Специальные условия для маломобильных постояльцев Специальные условия для маломобильных постояльцев