Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это заболевание при котором в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей, образуются тромбы. Тромб – сгусток крови, который при тромбозе действует как пробка и закупоривает сосуд. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может встречаться в любом возрасте, но особенно часто диагностируется у пожилых людей. Это заболевание встречается у 10-20% населения и является одним из наиболее распространенных и опасных для жизни нарушений системы кровообращения.

Особенно опасен ТГВ нижних конечностей, который чреват смертельными осложнениями. Оторвавшийся тромб с потоком крови перемещается в легкие, где он блокирует кровоток, в результате чего возникает острая дыхательная недостаточность, боль в груди и даже удушье. Это состояние известно как тромбоэмболия легочной артерии, которая часто приводит к инвалидности и к летальному исходу.

Симптомы ТГВ

Во многих случаях тромбоз глубоких протекает слабо выраженно и бессимптомно. У многих пациентов ТГВ выявляется уже при клиническом проявлении тромбоэмболии легочной артерии. По наблюдениям медиков, только у 50% больных проявляются симптомы ТГВ:

• Боль.
• Чувство распирания и тяжести в ноге.
• Отек ноги или ее части.
• Температура пораженной ноги немного выше, чем здоровой.
• Изменение цвета кожи – бледность, синюшность.

Чаще всего ТГВ возникает в нижних конечностях, особенно в икрах ног, реже – в венах таза.

Причины ТГВ

Медики выделяют три основных причины, ведущих к образованию тромба:

1. Снижение скорости венозного кровотока – при вынужденном неподвижном состоянии нарушается нормальный процесс движения крови по сосудам с создаются условия для образования тромба.
2. Изменение показателей свертываемости крови – гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) ведет к тому, что клетки крови слипаются.
3. Повреждение венозных стенок – механическая деформация создает условия для образования тромба.

Факторы риска

• Пожилой возраст.
• Хирургические вмешательства.
• Ожирение.
• Травмы и переломы нижних конечностей.
• Длительное неподвижное состояние – паралич, постельный режим.
• Беременность и послеродовой период.
• Употребление оральных контрацептивов и гормональная терапия.
• Нахождение в течение длительного времени в сидячем положении – авиаперелеты, автомобильные поездки, сидячая работа.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей.
• Онкологические заболевания, химиотерапия – при них часто увеличивается свертываемость крови.
• Болезни легких.
• Сердечная недостаточность.
• Ишемический инсульт.
• Острые инфекции, сепсис.
• Заболевания крови.
• Врожденные сосудистые заболевания – варикоз, недостаточная функциональность венозных клапанов, слабые стенки вен.
• Наследственная предрасположенность.
• Курение.
• Сильные физические нагрузки, поднятие тяжестей.

ТГВ в пожилом возрасте

ТГВ – это наиболее часто встречающееся сосудистое заболевание у людей преклонного возраста. Возраст сам по себе – это фактор повышенного риска развития ТГВ, так как для пожилых людей типичны повышение свертываемости крови, хрупкость сосудистых стенок и наличие приобретенных заболеваний и перенесенных травм. Количество больных увеличивается по мере старения, и если в среднем количество заболевших ТГВ составляет 160 человек на 100 тысяч, то среди людей старше 80 лет этот показатель увеличивается до 450-600. У пожилых людей течение и прогрессирование этой болезни усугубляется возрастными проблемами, такими как снижение мышечной массы, трудности с передвижением, снижение возможности самообслуживания, когнитивные нарушения, размытость симптомов на фоне других заболеваний. Наиболее часто ТГВ в пожилом возрасте развивается после хирургических операций, травм, инфарктов и инсультов, которые приводят к длительному постельному режиму.

Своевременную диагностику болезни затрудняет наличие других патологий, а также возможные когнитивные нарушения. Это приводит к тому, что пациенты старшего возраста редко обращаются за помощью вовремя, поэтому у пожилых людей чаще возникают осложнения, прежде всего тромбоэмболия легочной артерии, которая чаще всего приводит к летальному исходу. Еще одно осложнение ТГВ, характерное для возрастных пациентов – это посттромбофлембитический синдром, который развивается в течение 10 лет у 50% больных. Он приводит к хронической венозной недостаточности – нарушенному венозному оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей – которая проявляется в тяжести в ногах, отеках, боли, гиперпигментации, а на поздних стадиях появляются трофические язвы.

Диагностика ТГВ

Это очень опасное заболевание, поэтому при первых симптомах и подозрении на болезнь нужно обратиться к врачу-флебологу. Врач расспрашивает пациента о симптомах, проводит визуальный осмотр ног, отмечая отечности, изменения цвета и температуры кожи, пальпирует конечности, чтобы выявить болезненные участки.

Для уточнения и подтверждения диагноза врач назначает инструментальную диагностику и анализы. Прежде всего нужно пройти УЗИ глубоких вен нижних конечностей. Это исследование позволяет оценить состояние вен, найти повреждения и определить локализацию тромба. Анализ крови при ТГВ называется тестом на Д-димер. Этот тест показывает наличие белкового фрагмента, который образуется при растворении сгустков крови, как как при образовании тромбов одновременно запускается и процесс их растворения. В некоторых случаях, если УЗИ не дает полной картины, флеболог может назначит флебографию – исследование с введением контраста в вены, которое позволяет оценить состояние вен и клапанов, их проходимость и наличие тромбов на рентгене.

Лечение

ТГВ нижних конечностей является показанием к госпитализации. Только в условиях стационара можно остановить рост тромба, предотвратить его отрыв и осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Во время госпитализации пациент проходит курс медикаментозного лечения, в который входят препараты, разжижающие кровь, растворяющие тромбы и укрепляющие стенки сосудов, мази с противовоспалительным и обезболивающим действием. Одновременно с лекарственной терапией используется специальное компрессионное белье (чулки, гольфы, колготы). Размер и степень компрессии подбирается врачом. В тяжелых случаях – при отрыве или угрозе отрыва тромба, большом риске тромбоэмболии легких – необходимо хирургическое вмешательство.

К пациентам преклонного возраста необходим особый подход, учитывающий сопутствующие заболевания и общее состояние всех систем организма пожилого человека. Таким пациентам на время постельного режима назначают массаж грудной клетки и здоровой конечности, рекомендуют дыхательную гимнастику для профилактики застойной пневмонии, проводят гигиенические процедуры для профилактики образования пролежней. Постельный режим должен соблюдаться до исчезновения опасности дальнейшего образования тромба, его отрыва и тромбоэмболии.

Во время постельного режима необходимо держать ноги в возвышенном положении для улучшения оттока крови и уменьшения отека. Для этого используют функциональные кровати с регулируемой нижней частью, которую поднимают на 15-20 градусов.

Помимо компрессионного белья лежачим больным может назначаться пневматическая компрессия. Она проводится с помощью специального компрессора и манжет, разделенных на камеры, которые надеваются на конечности. Камеры последовательно наполняются воздухом и оказывают давление на ткани и сосуды ног, имитируя работу мышц и стимулируя кровообращение. В результате у неподвижного пациента увеличивается скорость венозного кровотока и снижается риск образования тромбов.

Профилактика ТГВ

Меры профилактики ТГВ основаны на том, что главными причинами развития тромбозы являются низкая скорость венозного кровотока и повышенная свертываемость крови. Поэтому профилактика направлена на ускорение кровотока и нормализацию показателей коагуляции (свертываемости) крови.

Меры профилактики делятся на физические и фармакологические. Фармакологические меры – это прием профилактических доз антикоагулянтов людьми с высоким риском развития ТГВ. Но медики предупреждают, что у пациентов преклонного возраста на фоне приема этих лекарств может появиться риск кровотечений.

К физическим методам профилактики относятся:

• Ранняя активация пациентов после операций.
• Лечебная физкультура.
• Ношение компрессионного белья.
• Пневмомассаж.
• Соблюдение питьевого режима (2,5 л воды в день).
• Нормализация веса.
• Отказ от курения.
• Контрастный душ для укрепления стенок сосудов.

При ТГВ нет специальной диеты, но есть продукты, которые способствуют укреплению стенок сосудов: это рыба, морепродукты, фрукты (особенно гранат и яблоки), овощи, ягоды, миндаль, злаковые. Рекомендуется также ограничить продукты, которые способствуют свертываемости крови – брокколи, субпродукты, шпинат, бананы, гречка, бобовые.