Старческая астения – это гериатрический синдром, который проявляется в пожилом возрасте и характеризуется снижением функций основных систем организма. Развитие этого синдрома приводит к повышенной уязвимости организма к воздействию негативных факторов (болезни, травмы, оперативные вмешательства, житейские неприятности и душевные потрясения) и, как следствие, к высокому риску неблагоприятных последствий для здоровья – потере самостоятельности, инвалидности и даже смерти.
Термин «старческая астения» был предложен в начале 2000-х годов для характеристики состояния истощения внутренних резервов организма у людей пожилого и старческого возраста. Не все люди стареют одинаково, скорость старения зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни, наличия хронических заболеваний. Синдром старческой астении развивается не у всех пожилых людей и не является неотъемлемой частью процесса естественного старения. Наличие хронических заболеваний, прием большого количества лекарств, недостаток физической активности, плохое питание, отсутствие социальных связей и еще ряд факторов повышают риск развития синдрома старческой астении и ухудшают прогноз для жизни и здоровья людей преклонного возраста.
Развитие старческой астении происходит постепенно – снижаются физическая активность и функциональные возможности человека, ухудшаются адаптационные и восстановительные возможности организма. В стрессовых ситуациях (болезни, госпитализации, эмоциональные потрясения) выздоровление пожилого человека со старческой астенией происходит медленнее, чем обычно, и часто его организм не восстанавливается до прежнего уровня. Пожилые люди с этим синдромом постепенно утрачивают самостоятельность и становятся все больше зависимыми от посторонней помощи.
Наличие синдрома старческой астении определяется с помощью международного классификатора ее основных компонентов:
- Непреднамеренная потеря веса (мышечной массы).
- Снижение силы мышц кисти.
- Повышенная утомляемость.
- Снижение скорости ходьбы.
- Значительное снижение физической активности.
У людей преклонного возраста с синдромом старческой астении значительно повышаются риски госпитализаций, физических ограничений и потери возможности самообслуживания, травм и падений, а также смертельных исходов.
По классификации Всемирной Организации Здравоохранения старческой возраст начинается с 75 лет. Но отдельные признаки старческой астении (преастения) начинают проявляться у 10% людей уже после 65 лет. У женщин синдром диагностируется чаще, чем у мужчин. Синдром старческой астении считается потенциально обратимым, и при грамотном выборе терапии состояние пожилого человека может улучшится.
Факторы развития синдрома старческой астении:
- Хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная и дыхательная недостаточность, болезни почек, заболевания суставов, онкологические заболевания).
- Возрастные изменения нервной системы.
- Возрастной гормональный дефицит.
- Прием больного количества медицинских препаратов.
- Хронический болевой синдром.
- Недостаток питания.
- Возрастное снижение слуха и зрения.
- Низкая физическая активность.
- Депрессии, стресс.
- Отсутствие социальной активности.
- Плохие бытовые условия.
Признаки и симптомы старческой астении
Пожилые люди, у которых развивается старческая астения начинают жаловаться на хроническую усталость, на утомляемость, особенно при ходьбе, на боли, вызванные хроническими заболеваниями. Достаточно часто человек преклонного возраста воспринимает свою слабость и медлительность не как болезнь, а как естественное проявление процесса старения, и скрывает от родных свое состояние. Пожилые люди с когнитивными или психиатрическими нарушениями могут быть не в состоянии сформулировать что именно их беспокоит и не жалуются на ухудшение здоровья. Иногда к врачу обращаются родные, которые замечают изменения, происходящие с пожилым человеком. Чаще всего симптомы, которые беспокоят родных – это снижение веса, потеря равновесия, падения, ухудшение когнитивных способностей, недержание, снижение физической активности.
Среди признаков и симптомов старческой астении выделяют:
- Клинические: потеря веса, потеря мышечной силы и массы, снижение слуха и зрения, недержание мочи, потеря аппетита, остеопороз.
- Психоэмоциональные: снижение когнитивных функций, депрессия, поведенческие нарушения, нарушения режима сна.
- Функциональные: повышенная утомляемость, снижение физической активности, нарушение баланса, падения, снижение самостоятельности.
- Лекарственные: одновременный прием большого количества лекарственных препаратов и появление побочных эффектов.
- Социальные: ограничение социальных связей, социальная изоляция, ухудшение жизненных обстоятельств, потери близких людей.
Симптомы старческой астении развиваются постепенно. При их резком прогрессировании необходимо исключить развитие других заболеваний или обострение хронических состояний. Многие клинические симптомы старческой астении (потеря веса, мышечной массы, повышенная утомляемость, снижение физической активности) могут быть проявлениями онкологии, сердечной или почечной недостаточности, ревматологических, неврологических или эндокринных заболеваний, а также реакцией на одновременный прием множества лекарственных препаратов.
Диагностика синдрома старческой астении
Диагностика состоит из двух этапов: 
- Скрининг – врачебный осмотр и проведение измерений роста, веса, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Снижение роста больше чем на 4 см по сравнению с ростом в возрасте 25 лет свидетельствует о развитии остеопороза. Непреднамеренное снижение веса больше чем на 4,5 кг в год является симптомом старческой астении. Всем пациентам старше 65 лет рекомендуется делать ортостатическую пробу (наклонный тест – измерение пульса и артериального давления при изменении положения тела) для выявления ортостатической гипотонии, сердечно-сосудистых и нервных заболеваний и для оценки риска падений.
- Комплексная гериатрическая оценка – комплексная диагностика, включающая оценку физического и психического состояния, функциональных возможностей и социальной жизни пожилого человека. Комплексную гериатрическую оценку проводят с целью выявления степени тяжести синдрома старческой астении и определения основных проблем, ухудшающих здоровье, психическое и эмоциональное состояние пожилого человека. Разработаны специальные опросники, тесты и шкалы, позволяющие выявить нарушения и уязвимые места. Исследования проводятся по нескольким направлениям – физическое здоровье, функциональные возможности, когнитивные функции, эмоциональное состояние, социальный статус, потребность в посторонней помощи. Частью комплексной гериатрической оценки являются лабораторные и инструментальные исследования, которые проводятся для диагностики заболеваний, влияющих на развитие старческой астении или имеющих сходные симптомы (сердечная недостаточность, анемия, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность и другие болезни).
На основе результатов комплексной диагностики разрабатывается план лечения, направленный на устранение выявленных проблем, восстановление и поддержание функций организма пожилого человека.
Лечение синдрома старческой астении
Лекарств от старческой астении пока нет, но с помощью комплексного подхода к лечению можно сделать тяжелую степень более легкой и улучшить состояние пожилого человека. При выборе тактики лечения врачи прежде всего руководствуются принципом индивидуального подхода к каждому пациенту. При лечении старческой астении применяется междисциплинарный подход с привлечением всех необходимых профильных специалистов и с активным вовлечением членов семьи пожилого человека или ухаживающих за ним лиц. Основная цель лечения – это сохранение и поддержание всех функций организма и улучшение качества жизни пациента. План лечения, основанный на результатах диагностики, состоит их трех направлений, в следующей приоритетной последовательности:
- Лечение болезней, потенциально угрожающих жизни.
- Лечение и ведение хронических заболеваний и гериатрических синдромов, которые снижают функциональные возможности и качество жизни в настоящий момент.
- Лечение и ведение заболеваний и гериатрических симптомов, которые могут ухудшить функциональные возможности и качество жизни пожилого человека в будущем, учитывая его жизненный прогноз.
Главная цель лечения – это максимальное восстановление и поддержание физических и когнитивных способностей человека, повышение качества его жизни и сохранение самостоятельности. Врач должен оценивать последствия и риски лечения отдельных болезней, операций и госпитализаций. Агрессивные методы лечения могут ухудшить состояние и качество жизни пациентов преклонного возраста.
Комплексный индивидуальный план лечения старческой астении включает мероприятия и рекомендации по следующим направлениям:
- Ведение и лечение выявленных хронических заболеваний и гериатрических синдромов – консультации и наблюдения у профильных врачей: неврологов, кардиологов, эндокринологов, ревматологов, урологов и других необходимых специалистов. Каждый специалист может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, дать рекомендации с учетом общего состояния пациента.
- Оптимизация приема лекарственных препаратов – консультация клинического фармаколога, рекомендации по приему лекарств с коррекцией препаратов и дозировок.
- Физическая активность – разработка долгосрочной программы тренировок с участием специалиста по ЛФК. Комплексы упражнений разрабатываются индивидуально под каждого пациента. Они должны включать упражнения на сопротивление, повышение мышечной силы и поддержание равновесия. Тренироваться нужно регулярно, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность занятий. Комплексы упражнений пересматриваются и корректируются при изменении состояния пожилого человека.
- Правильное питание – рацион пожилого человека со старческой астенией должен обязательно включать белок – мясо, рыба, творог, сыр, яйца. Важно потреблять достаточно воды – 1,5 литров в день с учетом всех продуктов и минимум 800 мл жидкости в чистом виде. В рацион должны входить свежие фрукты и овощи, сложные углеводы. Употребление соли, жирных, копченых и консервированных продуктов лучше сократить.
- Витамины – всем пациентам со старческой астенией рекомендуется прием витамина D. Рекомендации по дозировке и по приему других витаминов должен дать лечащий врач.
- Взаимодействие с семьей – для успешного лечения необходима поддержка семьи, поскольку пожилые люди с синдромом старческой астении в той или иной степени зависят от помощи родных. Все члены семьи или люди, которые ухаживают за пожилым человеком, должны знать диагноз и цели терапии, быть в курсе плана лечения и понимать свою роль в проведении мероприятий, включенных в план. От участия и вовлеченности близких людей зависит успех лечения, поскольку они должны будут заниматься сопровождением пожилого человека к врачам, контролировать прием лекарств, питание и выполнение лечебной физкультуры, навещать его при госпитализации, помогать в решении бытовых задач.
- Использование технических средств реабилитации – рекомендации по использованию вспомогательных средств, которые помогут улучшить функциональные возможности пожилого человека и повысить качество его жизни. В зависимости от состояния здоровья и наличия гериатрических синдромов, это могут быть инвалидные коляски, трости, ходунки, слуховые аппараты, очки и др.
- Создание безопасной среды – для сохранения самостоятельности и предотвращения травм и падений в доме пожилого человека рекомендуется создать безопасную и функциональную среду. Подробно про обустройство дома пожилого человека можно прочитать здесь.
- Когнитивные тренинги - рекомендации по поддержанию когнитивных функций.
Профилактика синдрома старческой астении
Физическая и социальная активность, правильное питание, забота о своем физическом, психическом и эмоциональном здоровье – этих простых правил лучше придерживаться всю жизнь, чтобы как можно дольше сохранить здоровое тело и ясный ум. На что следует обратить особое внимание, если у вашего пожилого родственника есть риск развития старческой астении:
- Поддержание посильной физической активности.
- Регулярное медицинское наблюдение.
- Своевременное лечение хронических болезней.
- Правильный прием лекарственных препаратов (исключение бесконтрольного приема лекарств).
- Витамин D (дозировку рекомендует врач).
- Правильное питание с обязательным включение в рацион белка (белок необходим для поддержания мышечной массы в старшем возрасте).
- Умственная активность для сохранения когнитивных функций.
- Вовлеченность в социальную жизнь – сохранение и поддержание родственных и дружеских связей, регулярное общение.
- Соблюдение режима сна.
- Создание безопасных бытовых условий.
