Пневмония (или воспаление легких) является одной из форм острой респираторной инфекции, при которой поражается легочная ткань и нарушается нормальный кислородный обмен между воздухом и кровью. Легкие состоят из небольших пузырьков, называемых альвеолами, которые при дыхании у здорового человека наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода. При поражении большой части легких развивается острая дыхательная недостаточность.
Пневмония — это тяжёлое заболевание и представляет опасность для любого человека, но особенно тяжело она протекает у людей пожилого и старческого возраста. Кроме того, по статистике люди старшего возраста, при прочих равных условиях, имеют большую вероятность заболеть пневмонией. Это вызвано общим ослаблением иммунитета у пожилых людей, негативными возрастными изменениями организма, снижением его адаптивных способностей и наличием различных хронических заболеваний, приобретенных человеком в течение жизни. Наиболее тяжело пневмония протекает у пожилых людей на фоне сахарного диабета, онкологических болезней, атеросклероза, гипертонии, болезней системы кровообращения, заболеваний почек и печени, хронических болезней легких, алкоголизма. Как правило, к пожилому возрасту у человека есть хотя бы одна из этих болезней. Особенно опасна пневмония для малоподвижных и лежачих больных. У пожилых людей смертность при пневмонии намного выше, чем у пациентов молодого и среднего возраста.
Причины развития пневмонии
Часто причиной возникновения пневмонии является попадание в легкие бактерий (пневмококков, стафилококков). Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей – простуды или гриппа. Многие случаи пневмонии вызваны вирусами. В некоторых случаях причиной пневмонии могут быть микоплазмы, грибы или паразиты, но это случается редко. Медицина также выделяет пневмонии, вызванные воздействием химических веществ и ожогами дыхательных путей.
Классификация пневмонии
В зависимости от объема поражения легкого пневмонию подразделяют на очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию. Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани. Долевая (крупозная) пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом начинается с острых проявлений - озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Тотальная пневмония распространяется на все легкое.
По условиям возникновения пневмонии разделяют на внебольничную и внутрибольничную.
Внебольничная пневмония — это пневмония, которая развилась вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после госпитализации. Внутрибольничная пневмония наблюдается у пациентов, которые находятся в больнице и проходят лечение от другого заболевания или живут в учреждениях длительного ухода. У таких пациентов на фоне ослабленного иммунитета, приема лекарств, нахождения на аппарате ИВЛ организм не справляется с попадающими в дыхательные пути бактериями, начинается воспалительный процесс и, как следствие, развивается пневмония. Поскольку внутрибольничной пневмонией заболевают уже нездоровые ослабленные пациенты, чаще всего преклонного возраста, она отличается особенно тяжелым течением и высокой летальностью.
Для маломобильных и лежачих людей старшего возраста особенно опасна застойная пневмония. Застойная или гипостатическая пневмония развивается из-за нарушений в малом круге кровообращения на фоне основного хронического заболевания. В результате застоя крови и недостаточной вентиляции легких происходит скопление мокроты, что ведет к возникновению патогенной флоры в легких. В группе риска находятся пожилые люди, прикованные к постели в результате травм, хирургических операций, имеющие онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Застойная пневмония наиболее трудна в диагностике, поскольку клинические симптомы могут быть смазаны на фоне основного заболевания.
Симптомы пневмонии в пожилом возрасте
Течение и симптомы пневмонии в пожилом возрасте обычно отличаются от ее проявлений у молодых людей. Начало пневмонии в пожилом возрасте редко бывает острым и ярко выраженным. Болезнь начинается постепенно, пожилой человек не всегда может выделить характерные для нее симптомы и отделить их от общего фона или симптомов основных хронических болезней.
Если у молодых людей пневмония практически с самого начала сопровождается высокой температурой и сильным ознобом, то у возрастных пациентов температура не поднимается или сохраняется на субфебрильном уровне (37,1-38).
Тяжелый кашель с мокротой и боли в грудной клетке при пневмонии у пожилых людей также могут быть не ярко выраженными. У пожилых часто бывает сухой кашель без отхождения мокроты.
Характерным симптомом пневмонии у пожилых людей является одышка, которая появляется резко и даже в положении сидя или лежа.
Позже появляются слабость, сонливость, заторможенность, потеря аппетита, нарушение мочеиспускания и общее ухудшение состояния здоровья. Многие пациенты старшего возраста и их родственники могут не распознать не характерные для пневмонии симптомы, что откладывает своевременную диагностику и лечение.
Из-за интоксикации организма и отсутствия лечения у пожилых людей происходит поражение нервной системы, которое может проявляться в спутанности сознания, головокружениях, потере памяти, трудности в ориентации во времени и пространстве, неадекватном поведении. Особенно сложно диагностировать пневмонию у возрастных пациентов с когнитивными нарушениями, у которых эти симптомы есть в связи с основным заболеванием.
Диагностика
Основным методом диагностики является рентгенологическое обследование грудной клетки, которое показывает объем поражения легких. При необходимости делается компьютерная томография. Для выявления причины болезни и подбора эффективной лекарственной терапии нужны результаты общего и биохимического анализов крови и выделяемой мокроты.
Лечение пневмонии
Для лечения пневмонии необходим максимально точный диагноз с выявлением возбудителя заболевания (бактерия, вирус, и пр.). В случае бактериальной пневмонии назначаются антибиотики, которые можно принимать в виде таблеток при легкой форме, или в виде внутримышечных/внутривенных инъекций. Больным также прописывают таблетки и сиропы для устранения симптомов, рекомендуются витамины, режим дня, диета, дыхательные упражнения для восстановления и укрепления иммунитета.
Пневмония и ее последствия в пожилом возрасте
Последствия перенесенной пневмонии в пожилом возрасте во многом зависят от своевременной диагностики и начала лечения. При небольшом очаге воспаления и сразу начатом лечении есть большая вероятность полного выздоровления без негативных последствий.
Однако, вследствие затрудненной диагностики и позднего обращения к врачу, пневмонии у возрастных пациентов часто поражают большие участки легких, и у многих наблюдается двустороннее воспаление. Тотальная двусторонняя пневмония особенно опасна осложнениями. В пожилом возрасте при недостатке кислорода возрастает нагрузка на сердце, что может привести к миокардитам, аритмии, острой сердечной недостаточности. К другим серьезным осложнениям после пневмонии относятся отек легких, астма, плеврит, отек легких, нарушения дыхания и хроническая боль в груди.
Легочная недостаточность – это частое осложнение у лежачих пациентов, которое возникает из-за долгого нахождения в одном положении и нарушения нормальной вентиляции легких. Что нужно делать для профилактики застойных процессов:
- Регулярно сажайте больного, переворачивайте и меняйте его положение.
- Переворачивайте на живот и проводите профилактический массаж грудной клетки.
- Занимайтесь дыхательной гимнастикой.
- Купите надувной шарик, чтобы больной надувал его для тренировки легких.
- Регулярной проветривайте комнату.
- Соблюдайте режим питания – оно должно быть частым и небольшими порциями.
- Для разжижения мокроты давайте обильное теплое питье.
- Следите за важными жизненными показателями организма – температура, давление, пульс, уровень сахара – чтобы не пропустить ухудшение состояния больного.
