Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет остеопороз как системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани и нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением ее хрупкости и учащением риска переломов. Основную массу пациентов с диагностированным остеопорозом составляют люди старше 50 лет: по данным статистики, каждая третья женщина старше 50 лет и почти половина всех мужчин и женщин старше 65 лет болеют остеопорозом. В связи с постоянным увеличением продолжительности жизни количество таких пациентов растет, и ВОЗ называет остеопороз одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. Он занимает четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей и диабета.
Механизм развития остеопороза
Костная ткань состоит из органического матрикса, межклеточного вещества и трех видов клеток:
- остеобластов – синтезируют костный матрикс;
- остеокластов – отвечают за резорбцию (растворение) костной ткани;
- остеоцитов – образуются из остеобластов в процессе развития костной ткани.
Костная ткань постоянно обновляется из-за одновременно идущих процессов формирования и резорбции.
До 30 лет за счет высокой активности остеобластов костная масса человека постоянно увеличивается и достигает своего пика. Затем, на протяжении около 10 лет, она остается постоянной, и процессы синтеза и разрушения уравновешивают друг друга. В последующем количество остеобластов сокращается, и из-за снижения скорости формирования костная масса начинает постепенно снижаться. У мужчин это происходит со скоростью примерно 0,3–0,5% в год. У женщин до наступления менопаузы этот показатель чуть выше, но в период климакса он резко увеличивается и доходит до 2% в год, а затем сохраняется в течение около 10 лет. Затем скорость потери костной массы постепенно сокращается до 1% (в норме).
Остеопороз развивается вследствие снижения массы костной ткани, и в основной группе риска находятся женщины в период менопаузы.
Переломы при остеопорозе
Кости при остеопорозе становятся настолько пористыми и хрупкими, что перелом может произойти даже при небольшом воздействии – слабом ударе, падении с высоты собственного роста или с постели, неловком повороте. Такие переломы называют низкотравматическими или низкоэнергетическими. Остеопороз может поражать все кости скелета, но наиболее часто низкоэнергетическим переломам подвержены:
- грудной или поясничный отделы позвоночника;
- шейка бедренной кости;
- большой вертел бедренной кости;
- дистальный отдел лучевой кости (у запястья).
Реже остеопороз вызывает переломы проксимального отдела плечевой кости и костей таза.
В пожилом возрасте наиболее опасным и распространенным переломом является перелом шейки бедра. При несвоевременной диагностике и не сделанной операции он приводит к потере мобильности и самостоятельности, резкому снижению качества жизни, а также к риску развития тромбоза, пролежней и застойных процессов в легких.
Классификация остеопороза
По причине возникновения выделяется два вида остеопороза:
- Первичный. Это самостоятельное заболевание, связанное с естественным процессами снижения массы и плотности костной ткани. Такой вид остеопороза диагностируется у большинства (до 95%) женщин после менопаузы и у 80% мужчин старше 50 лет. К первичному остеопорозу относятся также и более редкие его формы: идиопатический – встречающийся у женщин до менопаузы и у мужчин до 50 лет, а также ювенальный – у детей до 18 лет.
- Вторичный остеопороз развивается вследствие разных заболеваний или внешних факторов и диагностируется у около 5% женщин и 20% мужчин.
Среди причин развития вторичного остеопороза выделяют:
- Факторы образа жизни – низкая масса тела или резкая потеря веса, дефицит витамина D, недостаточное потребление кальция, избыток витамина А.
- Генетические заболевания и нарушения метаболизма костной ткани.
- Гипогонадные состояния – недостаток тестостерона, нервная анорексия, преждевременная менопауза.
- Эндокринные нарушения.
- Заболевания ЖКТ.
- Гематологические нарушения.
- Ревматологические и аутоиммунные болезни.
- Неврологические заболевания.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
Факторы развития вторичного остеопороза могут также ускорить процесс потери костной ткани у пациентов с первичной формой заболевания.
Стадии развития остеопороза
По степени тяжести заболевания и скорости снижения минеральной плотности ткани выделяют три стадии развития остеопороза:
- Первая. Протекает бессимптомно и выявляется при специальной диагностике. Выражается в небольшой потере минеральной плотности костей.
- Вторая. Сопровождается умеренным снижение плотности костной ткани и потерей ее массы. Существенно возрастает риск переломов.
- Третья. Характеризуется значительным снижением плотности и массы костной ткани. На это стадии симптомы ярко выражены, риск переломов очень высок.
Причины и факторы риска остеопороза у пожилых людей
Костная ткань, как и другие в организме человека, постоянно обновляется в течение жизни. После 50 лет этот процесс постепенно замедляется, и разрушение начинает преобладать над обновлением. Потеря кальция – главная причина развития остеопороза в пожилом возрасте. У женщин в период постменопаузы снижается уровень эстрогена, что приводит к недостатку кальция и, как следствие, к дефициту костной ткани и повышению хрупкости костей. Поэтому у женщин остеопороз развивается раньше, и его принято считать преимущественно «женской» болезнью. У мужчин гормональный фактор подключается после 60 лет из-за снижения уровня тестостерона в крови.
Факторы риска развития остеопороза медики подразделяют на модифицируемые – на которые можно повлиять, и немодифицируемые – которые изменить невозможно.
Модифицируемые факторы:
- курение;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- злоупотребление алкоголем;
- дефицит потребления кальция;
- дефицит витамина D;
- низкая физическая активность;
- длительная неподвижность.
Немодифицируемые факторы:
- возраст старше 65 лет;
- женский пол;
- европеоидная раса;
- наследственность;
- склонность к падениям и предшествующие переломы;
- ранняя менопауза (до 45 лет);
- низкий индекс массы тела;
- низкая минеральная плотность костей;
- эндокринные нарушения – сниженная выработка половых гормонов у мужчин и женщин.
Симптомы остеопороза у пожилых людей
Остеопороз на ранних стадиях развивается бессимптомно, поэтому обычно диагноз ставится только после перелома. Иногда и переломы происходят незаметно для человека – это могут быть, например, компрессионные переломы пораженных остеопорозом позвонков, которые происходят под давлением тяжести собственного тела. Все пожилые люди находятся в группе риска развития остеопороза, поэтому при достижении определенного возраста, особенно при наличии других факторов риска, необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют проходить скрининг для выявления вероятности переломов всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. Скрининг проводится с использованием одобренного ВОЗ алгоритма FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), который определяет 10-летнюю вероятность низкотравматического перелома. Под низкотравматическими переломами в данном исследовании объединяются переломы позвонков, бедра, плечевой и лучевой кости.
При этом есть ряд косвенных симптомов, которые могут указывать на развитие остеопороза в пожилом возрасте:
- появление сутулости, развитие кифоза грудного отдела позвоночника и появление шейного лордоза (вдовий горб);
- снижение роста более чем на 4 см по сравнению с 25-летним возрастом;
- боли в спине в конце дня, после нахождения в одном положении или ходьбы;
- одышка;
- чувство тяжести после еды из-за сжатия желудка вследствие кифоза;
- болезненные ощущения в костях и суставах при изменении погоды (кости ломит);
- судороги в икроножных мышцах ночью.
Диагностика остеопороза
Самым действенным инструментом для диагностики остеопороза является метод костной денситометрии. Она позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Денситометрия позволяет поставить диагноз при потере всего 3–5% костной ткани, а серьезные последствия остеопороза в виде хрупкости костей и переломов начинаются после потери 20–30%.
Для инструментальной диагностики также применяется рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника и костей таза. Но это исследование неэффективно на ранних стадиях развития остеопороза, так как показывает изменения только при потере 30–40% костной массы.
Кроме денситометрии, врач проводит физическое обследование пациента, включающее измерение роста и сравнение его с ростом в молодом возрасте, проверку на наличие грудного кифоза, измерение индекса массы тела, а также назначает лабораторные анализы. В них входят общий и биохимический анализ крови и суточный анализ мочи для определения уровней сывороточных кальция, магния и фосфора, витамина D, паратгормона, креатинина, кальцитонина.
Лечение остеопороза у пожилых людей
Опираясь на результаты исследований, врач назначает индивидуальный план лечения. Оно включает прием лекарственных препаратов, а также немедикаментозные методы – физиотерапию, рекомендации по изменению образа жизни, рациону, физические упражнения. При назначении лекарственных препаратов пожилым пациентам врач должен оценить их пользу и риск, поскольку у пожилых людей чаще встречаются осложнения от приема медикаментов и, как правило, в анамнезе уже есть несколько хронических заболеваний и лекарственная терапия, связанная с ними.
Основные задачи лечения – это замедление процесса разрушения костной ткани и стимулирование образования новой, снижение риска падений и переломов, улучшение физического состояния и активности пожилого человека. Для пациентов в преклонном возрасте важным компонентом является немедикаментозное лечение – это изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, умеренная физическая активность. При высоком риске переломов врач может рекомендовать носить специальные корсеты или ортезы.
Лекарственная терапия включает препараты, стимулирующие образование новой костной ткани и лекарства, замедляющие ее резорбцию и вымывание кальция из организма. Для снижения болевого синдрома рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарства для терапии остеопороза назначаются в сочетании с комплексными препаратами кальция и витамина D. В период менопаузы женщинам назначается гормональная терапия.
Физиотерапия может быть рекомендована для снижения болевых ощущений, замедления процесса разрушения костной ткани и быстрого восстановления после переломов. При остеопорозе применяется электрофорез с введением препаратов кальция и фосфора с помощью электродов, магнитная терапия и миостимуляция. Также эффективны радоновые ванны, массаж и грязелечение.
Из физических нагрузок пожилым людям полезнее всего ходьба и регулярные прогулки на свежем воздухе. Специальные комплексы ЛФК при остеопорозе направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности суставов и поддержание равновесия для профилактики падений. Не рекомендуются активные занятия спортом, которые могут спровоцировать травмы и падения.
Люди пожилого возраста нередко не придают должного значения правильному питанию, едят привычную, не всегда здоровую пищу и не добирают нужного количества калорий. Для возрастных пациентов с остеопорозом важно получать достаточно калорий, витаминов и микроэлементов.
Правильное питание при остеопорозе
- Употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D: молоко, йогурт, сыры, белая и речная рыба, яйца, зеленые овощи (брокколи, сельдерей), салат, травы, фрукты (апельсин), халва, орехи (кунжут, миндаль), тофу, финики.
- Ограничение потребления продуктов, вызывающих вывод кальция из организма: соль, газированные напитки, кофе, шоколад, алкоголь, красное мясо и копчености.
- Сбалансированное поступление белков и жиров: низкобелковая диета способствует плохой усвояемости кальция, а повышенное употребление белковой пищи приводит к усиленному выведению кальция с мочой. При дефиците жиров снижается всасывание витамина D, а при значительном их избытке — кальция.
Профилактика остеопороза у пожилых людей
Поскольку остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний в пожилом возрасте, особое внимание должно уделяться его профилактике. Начинать профилактические мероприятия лучше до достижения критического возраста, в котором риск развития болезни крайне велик. Профилактика остеопороза в старшем возрасте направлена на поддержание костной массы и предупреждение падений. Среди основных мер:
- Отказ от вредных привычек – алкоголя и табака.
- Гормональная терапия для женщин в менопаузе.
- Поддержание нормальной массы тела.
- Сбалансированное питание и соблюдение рекомендованной диеты.
- Регулярная физическая активность – ходьба, прогулки на свежем воздухе, специальные комплексы ЛФК, плавание, тай-чи.
- Предупреждение падений – регулярная проверка зрения, упражнения на равновесие и укрепление мышц, создание безопасной среды дома.
- Прием препаратов Кальция и витамина D.
- Регулярные профилактические обследования.
Проживание пожилых людей с остеопорозом в пансионатах сети «Доверие»
В пансионатах сети «Доверие» есть все условия для проживания пожилых людей с остеопорозом. В каждом пансионате создана безбарьерная среда для профилактики падений и безопасного передвижения даже маломобильных пожилых людей. Квалифицированный персонал имеет большой опыт ухода за гостями с таким диагнозом. Наши сотрудники обеспечивают контроль за своевременным приемом лекарств и витаминов, организуют занятия лечебной физкультурой и сопровождают пожилого человека на прогулке. В услуги проживания также входят:
- Мониторинг состояния здоровья и жизненно важных показателей.
- Сбалансированное питание с учетом особенностей диеты и рекомендаций врача.
- Разнообразный досуг и активная социальная жизнь.
