Подобрать пансионат и получить скидку 4 000 руб.
Лицензия №ЛО-77-01-020017 от 15 июня 2020 на осуществление медицинской деятельности предоставлена нашими партнерами Медицинским центром «ООО Лазурит»
ddobroty@ya.ru
+7 (499) 647 93 82
бесплатный звонок по РФ

Особенности предоперационной подготовки и операций в пожилом возрасте

Хирургическая операция – это большое испытание для организма в любом возрасте. Для пожилых людей, у которых в процессе старения происходит снижение обменных процессов и функциональных возможностей организма, острые заболевания или травмы, приводящие к операции, анестезия и хирургическое вмешательство являются исключительными стрессовыми факторами. Многие люди старшего возраста имеют в анамнезе несколько хронических заболеваний, принимают на постоянной основе целый набор разных лекарств, страдают от когнитивных нарушений и старческой астении. Функции иммунной системы также снижаются с возрастом, что ухудшает способность организма противостоять инфекциям, заживлять раны и полноценно восстанавливаться после болезней. Болезни сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, мочевыделительной и центральной нервной систем могут негативно повлиять на течение и результат оперативного вмешательства. Заболевания легких значительно повышают риск послеоперационных осложнений. Совокупность всех этих факторов приводит к тому, что вероятность неблагоприятного результата операции или развития послеоперационных осложнений у пожилых людей более высокая по сравнению с молодыми пациентами.

При принятии решения о необходимости хирургического вмешательства врачи учитывают возраст, состояние здоровья пожилого человека, риски осложнений и проводят тщательное предоперационное обследование.

Предоперационный период

Перед любой хирургической операцией пожилой человек проходит комплексное обследование, которое включает изучение истории болезни и всестороннюю оценку состояния здоровья, мониторинг основных жизненных показателей, лабораторные исследования, ЭГК, ЭхоЭКГ, рентгенографию грудной клетки. Лечащий врач перед операцией проводит оценку основных функций организма и рисков возникновения осложнений:

  • Оценка когнитивных функций.
  • Оценка нутритивного статуса (соотношение мышечной и жировой массы).
  • Оценка степени старческой астении.
  • Риск легочных осложнений.
  • Риск сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка когнитивных функций необходима для прогнозирования вероятности развития послеоперационного делирия, который является одним из самых распространенных осложнений после хирургических операций с анестезией у пожилых пациентов. Послеоперационный делирий – это церебральный синдром, сопровождающийся нарушением сознания и восприятия, дезориентацией во времени и пространстве, снижением внимания, памяти и мышления, сбоем режима сна и бодрствования. Он развивается в течение нескольких дней после операции, а его последствия включают когнитивные расстройства, увеличение сроков госпитализации и лечения, возрастание риска летального исхода. У пожилых пациентов частота развития такого осложнения достигает 50%, поэтому необходимо еще до операции выявить факторы риска:

  • Возраст старше 65 лет.
  • Когнитивные нарушения.
  • Хронические заболевания (повышенное давление, сердечная, почечная и печеночная недостаточность, инсульт, эпилепсия).
  • Нарушения зрения и слуха.
  • Ограниченная мобильность.
  • Пребывание в отделении интенсивной терапии.
  • Алкоголизм.
  • Депрессия.
  • Плохое питание.
  • Анемия.

Особого внимания перед оперативным вмешательством требует оценка степени старческой астении (хрупкости организма) у пожилого человека. Симптомами астении являются снижение массы тела, снижение мышечной силы, снижение скорости передвижения и физической активности, общая слабость и повышенная утомляемость. Астения вызывает замедление жизненно важных процессов и снижение резервных возможностей организма, поэтому пожилые пациенты с астеническим синдромом хуже переносят операции и анестезии, дольше восстанавливаются и чаще подвержены осложнениям в послеоперационный период.

Пожилые люди часто на постоянной основе принимают множество лекарственных препаратов для лечения хронических заболеваний. В медицине это называется полипрагмазия. Полипрагмазия существенно увеличивает риск развития осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде. Перед операцией врач должен иметь полный список принимаемых лекарств, включая биодобавки и витамины. За несколько дней до вмешательства необязательные препараты обычно отменяют, чтобы уменьшить нагрузку на организм и снизить вероятность развития побочных эффектов. Врач, имеющий опыт работы с гериатрическими пациентами может оценить сочетаемость принимаемых препаратов с выбранной лекарственной терапией в ходе операции и в послеоперационный период.

Перед операцией обязательна консультация анестезиолога, который должен познакомиться с анамнезом пациента, списком принимаемых лекарств и выяснить индивидуальную реакцию на препараты. Опытные анестезиологи знают, что при выборе дозы препарата для анестезии необходимо учитывать возраст, и для достижения желаемого эффекта пожилым пациентам нужна меньшая доза, чем молодым. К тому же анестетики дольше действуют на людей старшего возраста, а к ряду таких препаратов у них бывает повышенная чувствительность. У пожилых людей во время анестезии чаще наблюдаются случаи снижения артериального давления во время операций, что чревато повреждением сердечной мышцы и почек.

Многие хирургический вмешательства ведут к потере крови и жидкостей. Ослабленному организму пожилого человека сложно поддерживать водно-солевой баланс, поэтому, для предупреждения уменьшения объема циркулирующей крови и обезвоживания, людям старшего возраста не рекомендуется длительное предоперационное голодание и может быть разрешен прием воды за 2-3 часа до операции.

Для профилактики легочных осложнений перед операцией рекомендуется отказаться от курения и начать занятия дыхательной гимнастикой.

Во время операции

Во время операций с применением анестезии все пациенты должны находиться под постоянным мониторным наблюдением. Пожилые пациенты, особенно во время сложных и экстренных операций, требуют расширенного наблюдения с дополнительными параметрами (инвазивный мониторинг артериального давления, измерение глубины седации и др.).

В течение всего периода операции у пожилых пациентов необходимо поддерживать нормальную температуру тела, поскольку они подвержены переохлаждению в силу возрастного ухудшения терморегуляции и общей тенденции снижения температуры тела под анестезией. Гипотермия опасна осложнениями, поэтому на протяжении всей операции производится измерение температуры и профилактика переохлаждения путем активного согревания как самого оперируемого, так и подаваемых растворов. Переохлаждение во время операции может спровоцировать развитие послеоперационного делирия и сердечных осложнений, ухудшить заживление ран и увеличить срок реабилитации. Избегать переохлаждения следует не только во время операции, но и во время транспортировки больного, а также в палате интенсивной терапии и в течение всего послеоперационного периода.

У пожилых людей чувствительная, сухая и ранимая кожа. Поэтому важно избегать ее травмирования при перекладывании больных, осторожно удалять прикрепленные к коже электроды и пластыри. Правильный выбор положения тела на операционном столе позволяет избежать сдавливания тканей и снижает риск возникновения тромбов и появления пролежней в послеоперационный период.

Остались вопросы?
Оставьте заявку, и наш специалист проконсультирует вас
Ждем вас в гости в наших пансионатах
phone+7 (499) 647 93 82
Работаем круглосуточно и без выходных
Пансионаты сети «Доверие»
Московская область , поселок Горки Ленинские, ул. Центральная, 20
Московская область, Зеленоград, Пятницкое шоссе, 20-й км д. Брехово (Оздоровительный комплекс "Тропикана")
г. Москва, Солнцевский район, д. Говорово, улица Солнечная, дом 7
Московская область, Солнечногорский район, д. Юрлово, улица Сельская, дом 121
Пансионаты партнеров
Московская область, Щелковский район, д. Медвежьи Озера, дом 129
Московская область, Подольский р-он, пос. Александровка, ул. Лесная, д. 14/1
Московская область, Раменский р-он, пос. Ильинский, ул. Ленинская, д.16\4
МО, Раменский городской округ, посёлок Ганусово, д.101
г. Москва, ул. Большая Филевская, дом 11
МО, г. Красногорск, с. Ангелово.,
МО, Подольский р-он, пос. Александровка, ул. Центральная, д. 12, корпус 8
Московская область, Раменский район, д. Михнево, ул. Лесная, дом 20/5
г. Москва, дачный поселок Кокошкино, ул. Декабрьская, д.19
Московская область, г. Балашиха, микрорайон Керамик, ул. Керамическая, д. 66
insta vk fb youtube