Лечение храпа у пожилых людей

Кто из нас хоть однажды в жизни не мучился от невозможности заснуть из-за раздражающего храпа спящего рядом супруга, пожилого родственника в соседней комнате или соседа по купе в поезде? Храпят миллионы людей во все мире – дети и взрослые, мужчины и женщины. По статистике сомнологов постоянно храпят около 10% детей и более 40% взрослых, причем мужчины храпят чаще чем женщины, а распространенность храпа увеличивается с возрастом.

Храп – это характерный хриплый звук, сопровождающий дыхание человека во сне. Он появляется потому, что во время сна у человека расслабляется мягкое небо и язычок, и мягкие ткани вибрируют при прохождении воздуха. Громкость звука варьирует от слабого шума до громких раскатов, слышных даже в другой комнате за закрытой дверью. В редких случаях храп может достигать 92 децибел, сравнимых с шумом отбойного молотка. Обычно сам человек не испытывает неудобств от собственного храпа, поскольку не слышит его, а страдают его близкие.

Помимо дискомфорта для членов семьи храпящего человека, храп может быть симптомом обструктивного апноэ сна. Не все храпящие люди страдают апноэ, но риск его развития у них гораздо выше, чем у не храпящих. При этом, по статистике 95% пациентов с апноэ храпят.

Медики различают неосложненный и осложненный храп. Неосложненный храп обычно более тихий и регулярный. Он может быть вызван положением тела (сон на спине), простудным заболеванием, аллергическим насморком, приемом алкоголя и часто наблюдается у курильщиков.

Осложненный храп сопровождается остановкой дыхания во время сна и является синдромом обструктивного апноэ сна. Близкие люди храпящего человека могут слышать как храп внезапно останавливается, человек перестает дышать, затем громко всхрапывает и его дыхание восстанавливается. Такие периодически повторяющиеся остановки дыхания во время сна и есть синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). За одну ночь у человека с апноэ может случаться более 300 таких остановок. В эти периоды головной мозг и сердце не снабжаются кислородом, а кислородная недостаточность может привести к развитию гипертонии, инсульту, инфаркту, ишемической болезни сердца. Во время остановок дыхания спящему человеку могут сниться кошмары, будто он задыхается или тонет, он может многократно просыпаться за ночь, а при пробуждении не чувствовать себя выспавшимся и испытывать дневную сонливость.

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна

• Пожилой возраст.
• Мужской пол.
• Период постменопаузы.
• Ожирение (особенно в области шеи и абдоминальное ожирение).
• Вредные привычки – курение, употребление алкоголя.
• Прием седативных и снотворных препаратов.
• Хронический ринит.
• Анатомические изменения дыхательных путей и челюстей, которые могут препятствовать дыханию (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины, полипы в носу, недоразвитие челюсти, увеличенный язык, разрастание мягкого неба и т.п.).
• Неврологические заболевания.

Если у пожилого человека, помимо возраста, присутствуют другие факторы риска, и члены семьи замечают его постоянный храп, а также остановки дыхания во сне, вялость после пробуждения, дневную сонливость и хроническую усталость, то следует проконсультироваться с врачом, чтобы провести диагностику СОАС.

Диагностика СОАС

На приеме врач проводит первичный осмотр и опрос пациента, включающий фиксирование симптомов апноэ – нарушения сна, количество пробуждений, дневную сонливость, наличие утренних головных болей или чувства усталости после сна. В ходе опроса отмечается наличие заболеваний, которые могут быть связаны с апноэ – гипертония, инсульт, сердечная недостаточность, ожирение, диабет, а также наличие вредных привычек и прием седативных и снотворных препаратов. Врач должен провести обследование органов дыхания и челюстей на предмет анатомических аномалий, которые могут препятствовать свободному дыханию.

При подозрении на СОАС проводится полисомнографическое исследование – компьютерное исследование сна, во время которого у спящего человека регистрируются различные параметры, включая сатурацию крови кислородом, дыхательные движения и остановки, электрокардиограмма, электроэнцефалограмма и многие другие. Результатом обработки данных является гипнограмма – диаграмма с информацией о структуре сна, качестве и количестве его фаз, позволяющая диагностировать наличие апноэ.

Лечение СОАС у пожилых

Методы лечения апноэ делятся на консервативные и хирургические. Пожилым людям хирургическое вмешательство при апноэ не рекомендовано, поскольку это сложные операции с длительным периодом восстановления, что может быть непосильной нагрузкой на возрастной организм.

После постановки диагноза апноэ врачи прежде всего рекомендуют профилактические мероприятия:

• Снижение массы тела – даже уменьшение веса на 10% обеспечивает значительное улучшение дыхания во сне.
• Отказ от курения или его ограничение (при угрозе прибавки веса при отказе) – курение приводит к отеку глотки и снижению тонуса мышц, что приводит к прогрессированию храпа и СОАС.
• Ограничение приема алкоголя и седативных препаратов, особенно за несколько часов до сна.
• Позиционное лечение – часто человек храпит, когда спит на спине, и перестает храпеть при позиции на боку. Для закрепления привычки спать на боку используют пижаму с нашитым на спине карманом, в который вложен теннисный мячик. Приподнятое изголовье также предотвращает западение языка и уменьшает храп.

К фармакологическим способам лечения СОАС относят:

• Специальные спреи для глотки, которые убирают отеки тканей, смягчают их и облегчают дыхание.
• Препараты от заложенности носа.

Есть и инструментальные методы лечения – это различные приспособления от храпа, которые используют во время сна:

• CPAP устройства создают вспомогательную вентиляцию легких путем поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для этого используется небольшая маска, которая надевается на нос или нос и рот, подключенная к компрессору, подающему воздух. Избыточное положительное давление воздуха в дыхательных путях во время сна предотвращает их коллапс и устраняет основную причину развития СОАС, которая заключается в перекрывании дыхательных путей на уровне глотки. CPAP терапия – это основной инструментальный метод лечения СОАС.
• Специальные каппы для выдвижения вперед и фиксации нижней челюсти.
• Устройства для фиксации языка.

Профилактика храпа у пожилых людей

Развитие СОАС можно замедлить и даже предотвратить, если постоянно соблюдать несложные правила профилактики:

• Не допускать ожирения, следить за массой тела, придерживаться правильного питания.
• Отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.
• Вовремя лечить причины заложенности носа.
• Соблюдать режим сна, проветривать комнату перед сном.
• Делать специальную гимнастику для укрепления мышц горла.
• 10 раз дотянуться языком до подбородка..
• С закрытым ртом надавливать языком на нёбо, держать 30 секунд по 10 раз.
• С закрытым ртом сделать 20 раз движения челюстью вперед и назад.
• Сжимать карандаш зубами 3 минуты.

Пожилые люди сами не жалуются на храп и остановку дыхания во сне, поэтому часто даже тяжелые формы апноэ остаются не диагностированными. При этом качество их жизни может существенно ухудшаться, а риск развития сердечно-сосудистых болезней возрастать. Члены семьи, замечающие симптомы СОАС у своих пожилых родственников, должны непременно настоять на посещении врача и квалифицированном обследовании.