Лечение ишемической болезни сердца в пожилом возрасте

Ишемия — это локальное снижение притока крови, из-за которого происходит временное нарушение работы или устойчивое повреждение органов и тканей. По характеру проявления ишемия может быть острой, развивающейся быстро на фоне резкой закупорки крупного сосуда, которая может привести к внезапному инфаркту или инсульту, или хронической, то есть развивающейся постепенно из-за формирования на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, сужения просвета сосудов или их механического сдавливания.

Ишемия может поражать любой орган, где есть кровеносные сосуды, но чаще всего от ишемии страдают сердце, мозг и почки.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – это наиболее распространенное заболевание из группы сердечно-сосудистых болезней. Она является одной из основных причин смерти, утраты трудоспособности и инвалидности. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по смертности в мире, а из них около 30% приходится на ишемическую болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое поражение сердечной мышцы (миокарда), которое возникает из-за прекращения или недостаточного снабжения ее кровью. Основной причиной нарушения кровоснабжения и главной в пожилом возрасте является атеросклероз коронарных артерий с сильным сужением их просвета. Менее распространенные причины - спазм коронарных артерий, врожденные пороки, тромбоэмболия. Атеросклероз коронарных артерий развивается постепенно – избыток холестерина ведет к образованию атеросклеротических бляшек, которые препятствуют свободному току крови. С ростом бляшек происходит уменьшение просвета артерий и дальнейшее снижение кровотока.

Факторы риска

Проявления ишемической болезни сердца чаще всего наблюдаются у пожилых людей, хотя в последние годы медики отмечают значительное увеличение количества пациентов более молодого возраста. У молодых людей заболевание может быть связано с наследственными факторами или врожденными патологиями. Мужчины болеют чаще чем женщины. Согласно статистике, частота диагностирования этой болезни по возрастным группам составляет: 1-5% у женщин в возрасте 45-64 года, до 10-15% - в возрасте 65-84 года. У мужчин 2-5% - в 45-64 года, и 10-20% - в 65-84 года.

В целом факторы риска разделяют на немодифицируемые (те, которые невозможно изменить):

• Мужской пол.
• Возраст – более 50 лет.
• Наследственность.

И модифицируемые (те, на которые можно повлиять):

• Артериальная гипертензия (гипертония).
• Повышенный уровень холестерина и других липидов в крови.
• Сахарный диабет.
• Курение.
• Ожирение.
• Гиподинамия.

Симптомы ишемической болезни сердца

Наиболее характерными симптомами ишемической болезни сердца являются:

• Боль за грудиной, которая может отдавать в левое плечо или руку. Боль может проявляться вместе с ощущением жжения, сжимания или сдавливания. Боль часто появляется при физической нагрузке или в стрессовых ситуациях.
• Одышка.
• Нарушения сердечного ритма – чувствуются как перебои в работе сердца.
• Скачки артериального давления.
• Общая слабость, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок.

При проявлении острых симптомов болезни необходимо вызвать скорую помощь и принять нитроглицерин, который обычно дает быстрый эффект для облегчения состояния.

Хроническая ишемия сердца, особенно у пожилых людей, может довольно долго протекать бессимптомно.. По статистике только около 50% больных знают о наличии заболевания и начинают лечение вовремя. У многих людей первым проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда.

Диагностика

При первых подозрениях на развитие ишемической болезни сердца необходимо проконсультироваться с врачом кардиологом. Современные методы диагностики в кардиологии позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях и своевременно начинать эффективное лечение и профилактику. Кардиолог прежде всего проводит опрос и осмотр пациента, фиксирует жалобы. Лабораторная диагностика включает общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, липидный спектр, биохимический анализ крови.

Из методов инструментальной диагностики проводятся: электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование – суточный мониторинг ЭКГ (особенно эффективно при безболевом течении заболевания), ультразвуковое сканирование артерий, коронарография, МСКТ коронарных артерий, тесты на переносимость физической нагрузки (на велотренажере или беговой дорожке). Современное диагностическое оборудование позволяет врачу выявить даже бессимптомные формы ишемической болезни сердца на ранних стадиях и оценить риски ее развития.

Лечение

В настоящее время ишемическая болезнь сердца – это не приговор. Современные методы лечения позволяют существенно снизить количество летальных исходов и увеличить продолжительность жизни больных. Целью лечения является контроль за течением заболевания, максимально возможное восстановление кровоснабжения сердца, улучшение прогноза и качества жизни пациентов. В арсенале врачей кардиологов есть и медикаментозная терапия, немедикаментозные методы и хирургические операции.

К немедикаментозным методам относятся меры по устранению факторов риска развития и прогрессирования болезни. Всем пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, контролировать вес, давление, уровень сахара в крови, отказаться от курения и поддерживать посильную физическую активность.

При лечении ишемической болезни сердца применяются лекарственные препараты снижающие артериальное давление, улучшающие работу сердца, снижающие уровень холестерина и уменьшающие вязкость крови. Такие препараты человек должен принимать на постоянной основе. В зависимости от течения болезни, индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний врач может выписать и другие лекарства. При возникновении острого приступа боли необходимо принимать дополнительные препараты для экстренного облегчения состояния.

Медикаментозное лечение помогает замедлить развитие болезни и снизить риск инфаркта миокарда, но оно не всегда эффективно. Долговременного и устойчивого улучшения часто можно достичь только путем проведения хирургической операции. В зависимости от состояния коронарных сосудов и миокарда, которое было выявлено в ходе диагностики, могут быть предложены различные методы хирургического вмешательства. Самые распространенные из них:

• Ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Наиболее щадящая и малоинвазивная чрезкожная технология восстановления просветов сосудов. Операция проводится с целью установления стента – тонкой трубочки, состоящей из ячеек, которая раздувается с помощью баллона в пораженном участке артерии. Стент устанавливается в просвет сосуда, фиксирует его в расширенном состоянии и поддерживает его стенки. В результате обеспечивается нормальное кровоснабжение миокарда.
• Аорто-коронарное шунтирование. Это более сложная операция, показанная пациентам с более сильными формами атеросклеротического поражения сосудов и с сахарным диабетом. Целью ее является создание нового кровотока путем обхода пораженного участка сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов). В качестве шунтов используются собственные сосуды (артерии и вены) пациента.
• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Применяется при обширном поражении коронарных артерий, которое существенно ограничивает возможность проведения операций по шунтированию и стентированию. Во время операции кардиохирург с помощью лазера создает на сердечной мышце левого желудочка множество микро каналов, открывающихся в полость сердца. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь напрямую поступает в сердце, обеспечивая его кислородом.

Хирургическое воздействие позволяет восстановить проходимость сосудов и нормальное кровоснабжение миокарда, что значительно улучшает качество и прогноз жизни пациентов с ишемической болезнью сердца. Но при этом сохраняются риски нового формирования бляшек и тромбов, потому необходимо продолжать рекомендованную терапию и наблюдаться у кардиолога.

Профилактика ишемической болезни сердца в пожилом возрасте

1. Посильная физическая активность. Пожилые люди могут выбрать ходьбу, особенно на свежем воздухе, плавание, гимнастику. Физические нагрузки стимулируют кровоток, укрепляют сердечную мышцу и позволяют держать вес в норме.
2. Отказ от курения. Курение способствует развитию атеросклероза и образованию тромбов. Бросить курить можно в любом возрасте без отрицательных последствий для организма.
3. Поддержание веса в пределах нормы. Излишний вес дает дополнительную нагрузку на сердце, повышает риск развития сахарного диабета и увеличения уровня холестерина в крови.
4. Правильное питание. В рационе пожилых людей должны быть рыба, овощи, фрукты, цельнозерновые, кисломолочные продукты и продукты богатые клетчаткой. Следует ограничить потребление жиров животного происхождения, фаст-фуда, высококалорийной пищи, алкоголя и соли.
5. Регулярный контроль показателей артериального давления, сахара в крови и уровня холестерина. В пожилом возрасте важно следить за этими жизненно важными показателями, и при первых тревожных сигналах консультироваться с врачом.
6. Полноценный здоровый сон.