Бессонница в пожилом возрасте

Пожилые люди часто жалуются на бессонницу и проблемы со сном – трудности с засыпанием, частые просыпания ночью и плохое самочувствие по утрам. По данным медицинских исследований людей в возрасте старше 65 лет неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Из них более 25% регулярно или часто употребляют снотворные средства.

Проявления нарушений сна у пожилых людей

• Жалобы на бессонницу.
• Трудности с засыпанием.
• Частые пробуждения.
• Ощущение тревожности при ночных пробуждениях.
• Затруднения при попытке заснуть вновь.
• Поверхностный чуткий сон.
• Раннее пробуждение.
• Ощущения усталости, разбитости и недосыпа после сна.
• Дневная сонливость.

Полноценный ночной сон важен для физического и психического здоровья организма. Во время сна происходят многие восстановительные и обменные процессы, мышцы расслабляются, восстанавливаются ткани, мозг обрабатывает информацию, сортирует ее и избавляется от ненужной, вырабатываются полезные гормоны, укрепляется иммунитет.

Постоянная бессонница может вызвать ухудшение мозговой деятельности, снижение памяти и концентрации внимания, прогрессирование деменции, развитие депрессивных состояний, раздражительность. Недостаток сна и его плохое качество снижает иммунитет, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и диабета 2 типа, а также грозит обострением болезней ЖКТ и суставов.

Сомнологи (врачи, лечащие нарушения сна) выделяют три вида распространенных расстройств сна у пожилых людей:

• Трудности с засыпанием (пресомния) – человек долго ворочается в кровати, не может расслабиться и отвлечься от неприятных навязчивых мыслей. При длительном расстройстве может даже выработаться «боязнь постели», когда человек всячески откладывает время отхождения ко сну, и собственная кровать начинает ассоциироваться с чем-то неприятным.
• Частые ночные пробуждения (интрасомния), при которых человек просыпается несколько раз за ночь и не может вновь заснуть. Сон в этом случае поверхностный и тревожный, который легко прерывается от посторонних звуков или физического дискомфорта.
• Ранние пробуждения или неудовлетворенность сном (постсомния) – человек просыпается утром с ощущением усталости и недосыпа, у него понижена работоспособность и появляется дневная сонливость.

Долгое время считалось, что пожилым людям нужно меньше времени, чтобы выспаться, и что норма сна у них меньше, чем у молодых. Однако у этой гипотезы нет ни одного научного объяснения, поэтому при оценке качества сна и определении наличия или отсутствия расстройства следует ориентироваться на самочувствие человека.

Причины бессонницы в пожилом возрасте

Самыми распространенными причинами, вызывающими бессонницу в любом возрасте являются:

• Нарушение режима.
• Вредные привычки – алкоголь, курение, переедание на ночь.
• Менопауза.
• Стресс.
• Отсутствие физической активности.

Кроме этих причин, нарушения сна у старшего поколения обычно вызваны совокупностью нескольких возраст-зависимых факторов – физиологических, психологических и медикаментозных. Медики подразделяют нарушения сна у пожилых людей на первичные и вторичные.

Первичные нарушения сна – это непроизвольные сокращения мышц во сне (миоклонус), синдром беспокойных ног и ночное апноэ. Апноэ – задержка дыхания во сне с последующим внезапным пробуждением – обычно возникает в старшем возрасте. Преимущественно апноэ встречается у пожилых мужчин с избыточным весом, но нередко наблюдается и у женщин преклонного возраста.

Часто бессонница является симптомом какого-то основного заболевания, и в этом случае ее изолированное лечение не приведет к успеху.

Вторичные нарушения сна как раз обусловлены хроническими болезнями, неврологическими и психическими расстройствами или приемом лекарственных препаратов. У многих пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями сон нарушается ночными приступами стенокардии, повышением давления, нарушением дыхания. Пациенты с артрозом и остеопорозом страдают от болей в суставах по ночам. Бессонница может быть вызвана ночными приступами бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, проблемами с мочевым пузырем и предстательной железой. Для нарушений сна, вызванных соматическими заболеваниями, характерны частые пробуждения и поверхностный сон. В этом случае важно лечение основной болезни и устранение или минимизация симптомов, мешающих полноценному сну.

Две трети нарушений сна в старшем возрасте вызваны психическими расстройствами. Чаще всего бессонница сопровождает депрессивные и тревожные состояния. В этих случаях пожилые люди жалуются на невозможность заснуть, частые тревожные пробуждения, плохое настроение и по утрам. У них может появляться страх перед наступлением ночи и бессонницей. Люди старшего возраста с выраженными когнитивными нарушениями обычно не жалуются на расстройства сна, но родственники или сиделки отмечают у них дневную сонливость и ночное возбуждение и блуждание.

У пожилых людей медики особо выделяют бессонницу, вызванную побочным действием принимаемых лекарственных препаратов (ятрогенная бессонница). Как правило к преклонному возрасту человек приходит с букетом болезней и набором таблеток для регулярного приема. Бессонницу могут вызывать психотропные средства, бронхолитические и гормональные препараты, лекарства для снижения уровня холестерина, антибиотики, противоопухолевые препараты и многие другие.

Лечение бессонницы у пожилых

Прежде чем начать лечение расстройства сна нужно сначала попробовать устранить внешние причины, которые могут вызвать бессонницу. Врачи рекомендуют прибегать к лекарственной терапии только в тяжелых ситуациях, а сначала попробовать восстановить сон естественным путем:

1. Соблюдение режима – ложиться спать и просыпаться лучше в одно и то же время.
2. Использовать спальню только для сна. Если долго не получается заснуть, то лучше уйти в другую комнату, заняться чем-то отвлекающим, а в спальню вернуться когда захочется спать. Не находиться в постели днем.
3. Избегать сна в дневное время, особенно после трех часов дня.
4. Вечером не переедать, не есть перед сном (последний прием пищи за 3 часа до сна), не употреблять алкоголь и тонизирующие напитки, избегать физической активности и эмоциональных впечатлений.
5. Добавить посильную физическую активность в утренние и дневные часы. Для нормализации сна также рекомендуется дыхательная гимнастика.
6. Спальня должна быть комфортной: кровать, подушка, постельное белье должны быть удобными и приятными. Комнату надо регулярно проветривать и поддерживать в ней чистоту. В отопительный сезон использовать увлажнитель воздуха. На окна повесить плотные шторы.
7. С возрастом снижается выработка мелатонина. При одобрении лечащего врача и отсутствии противопоказаний (аутоиммунные заболевания, почечная недостаточность и др.) можно начать прием мелатонина перед сном. Он облегчает засыпание и улучшает качество сна.

Если эти меры не сработали, то следует обратиться к врачу, который диагностирует причины расстройства сна и назначит лекарственную терапию.