Головокружение или вертиго (от латинского vertigo – кружение, вращение) – это состояние, при котором у человека, находящегося в стабильном положении, создается иллюзия движения окружающих предметов. Головокружения наблюдаются в любом возрасте, но пожилые люди страдают от них в три раза чаще, чем молодые, а женщины чаще, чем мужчины. В возрасте 60+ головокружения испытывают около 30% людей, а в возрасте старше 80 – почти 50%. У пожилых людей, в отличие от молодежи, вертиго обычно сопровождается дополнительными симптомами – звоном в ушах, тошнотой, рвотой, общей слабостью и потерей баланса. Сильные головокружения у людей в возрасте часто приводят к дезориентации, тревожным расстройствам и падениям. Они также являются одной из основных причин травм и переломов у пожилых людей. Иногда пожилые люди, опасаясь головокружений и падений, начинают меньше двигаться, ходят медленно или передвигаются мелкими шагами, стараются реже выходить из дома.
За ориентирование в пространстве и сохранение равновесия в организме человека отвечают несколько систем:
- Вестибулярный аппарат, зрительная и проприоцептивная (сенсорная система, которая дает информацию о положении частей тела относительно друг друга и о движении) системы.
- Нервы, соединяющие периферические анализаторы с мозгом.
- Центральная нервная система – головной и спинной мозг.
Нарушения в работе каждой из этих систем могут вызвать головокружения.
По причинам возникновения выделяют периферическое и центральное вертиго.
Периферическое вертиго вызывается различными заболеваниями внутреннего уха и вестибулярной системы. Наиболее распространенное из них – доброкачественное пароксизмально-позиционное головокружение, которое является причиной более 30% случаев периферического вертиго и возникает при поворотах или наклонах головы. Среди других причин – болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, различные осложнения после травм, хронических отитов, бактериальных и вирусных инфекций. Периферическое вертиго обычно сопровождается тошнотой, рвотой, ухудшением слуха, болью и звоном в ушах.
Центральное вертиго связано с поражениями центральной нервной системы, включая сосудистые нарушения, ишемические атаки, инфаркты и инсульты, опухоли, заболевания шейного отдела позвоночника, мигрени, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие заболевания. По сравнению с периферическим вертиго, при центральном вертиго головокружение и тошнота менее выражены, но оно может сопровождаться довольно сильным ощущением потери равновесия и неврологическими нарушениями, такими как невнятная речь и двоение в глазах.
Основные причины головокружений у пожилых людей
- Сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся колебаниями артериального давления, нарушениями сердечного ритма. Резкое повышение или понижение артериального давления часто сопровождается головокружением, общей слабостью и обморочными ощущениями.
- Сосудистые нарушения кровоснабжения головного мозга - атеросклероз, спазмы, ишемические атаки, инсульты.
- Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, возникающее из-за возрастных дегенеративных изменений вестибулярного аппарата. Проявляется при резких поворотах головы и изменениях положения тела, например, при вставании с постели, и может сопровождаться ощущением неустойчивости.
- Одновременный прием большого количества лекарственных средств – полипрагмазия, которая значительно увеличивает вероятность развития побочных эффектов. Головокружения могут появиться в результате приема нестероидных противовоспалительных и противоопухолевых препаратов, диуретиков, гипотензивных средств, миорелаксантов, снотворных и различных комбинаций лекарств.
- Сопутствующие заболевания – рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, сахарный диабет, нарушения шейного отдела позвоночника. В этих случаях вертиго может быть вызвано как самим заболеванием, так и действием лекарственных препаратов, принимаемых для его лечения.
- Психогенное головокружение, которое вызывается психологическими и эмоциональными факторами – страхом перед возможным головокружением и падением, повышенной тревожностью, паническими атаками. Такое головокружение может сопровождаться слабостью, ознобом, предобморочным состоянием, нехваткой воздуха.
У большинства пожилых людей головокружения связаны с поражением нескольких систем одновременно и вызваны несколькими причинами. Часто эти состояния усугубляются возрастными нарушениями слуха и зрения.
Методы терапии вертиго у пожилых людей зависят от характера и степени нарушений разных систем организма.
Диагностика
Диагностика причины головокружений у пожилых людей является сложной и комплексной задачей – это одно из самых сложных нарушений для диагностирования. Головокружения могут существенно снижать качество жизни пожилого человека, приводить к падениям, травмам и переломам, поэтому для сохранения мобильности и самостоятельности необходимо вовремя выявить их причину и начать лечение. При этом описание симптомов самим пожилым человеком очень субъективно, и может не отражать истинной картины заболевания, особенно при наличии когнитивных нарушений.
Для определения причины головокружений врач проводит следующие обследования:
- Сбор анамнеза, оценку общего состояния здоровья, принимаемых лекарственных средств.
- Неврологический осмотр.
- Аудиометрию.
- Вестибулярные тесты.
- УЗИ сосудов.
- ЭКГ, ЭЭГ.
- КТ или МРТ.
- Исследования остроты зрения и слуха.
- Стабилометрию.
- Оценку когнитивного статуса.
- Оценку психологического статуса.
Лечение головокружения у пожилых людей
Выбор метода лечения будет зависеть от выявленной причины, и непосредственно лечением могут заниматься врачи разной специализации – терапевт, невролог, кардиолог, отоларинголог или психотерапевт. В предложенную схему лечения могут входить:
- Лекарственная терапия.
- Мануальные манипуляции.
- Лечебная гимнастика.
- Массаж.
- Физиотерапия.
- Коррекция схемы приема лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний.
- Психотерапия.
Лечение головокружений обычно проводится в домашних условиях, по наблюдением лечащего врача. Госпитализация необходима при подозрениях на острые ишемические состояния, инсульт, при критических скачках артериального давления.