Гипертонический криз – это острое состояние, вызванное внезапным повышением артериального давления до индивидуально высоких показателей, которое сопровождается клиническими симптомами и требует контролируемого снижения давления для предупреждения поражения органов-мишеней. При гипертонии органами-мишенями являются головной мозг, при поражении которого в результате гипертонического криза может развиться гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция; сосуды – при их поражении возможно снижение проходимости артерий и аневризма аорты; глаза – кровоизлияния, ретинопатия сетчатки; почки – почечная недостаточность.
Гипертонический криз – это тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Согласно медицинской статистике от гипертонической болезни страдает около 40% населения, а из этих пациентов у 1-2% случается резкое повышение артериального давления (гипертонический криз), требующее экстренной помощи. По данным скорой помощи Москвы, в последние годы около 23% всех вызовов приходилось на гипертонический криз.
Причины гипертонического криза
Гипертонический криз развивается при артериальной гипертензии. Дополнительными факторами риска также может быть наличие ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, атеросклероза, гормональных нарушений, высокой степени ожирения. Помимо хронических заболеваний, триггерами развития гипертонического криза являются:
- Нарушение или прекращение приема гипотензивных препаратов.
- Неэффективная терапия гипертонической болезни.
- Стресс.
- Злоупотребление алкоголем.
- Употребление наркотических веществ.
- Физические нагрузки.
- Избыточное потребление соли и жидкости.
- Резкое изменение погодных условий.
- Осложнения при беременности.
Пожилой возраст и женский пол увеличивают вероятность развития гипертонического криза.
Раньше медики выделяли два вида гипертонического криза – неосложненный и осложненный. Сейчас неосложненный гипертонический криз принято называть злокачественной или неконтролируемой артериальной гипертензией. Это состояние характеризуется значительным повышением артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. В этом случае больному оказывается неотложная медицинская помощь, но госпитализация, как правило, не требуется. Осложненный гипертонический криз, при схожих показателях повышенного артериального давления, сопровождается поражением органов-мишеней и представляет прямую угрозу для жизни человека. При такой клинической картине необходима срочная госпитализация, и проведение интенсивной терапии под наблюдением врачей. У пожилых людей чаще бывает неконтролируемая артериальная гипертензия, а при осложненном кризе наиболее частое поражение органов-мишеней у пожилых – это инсульт, отек легких и гипертоническая энцефалопатия.
Симптомы гипертонического криза
- Головокружение и сильная головная боль.
- Боль в области сердца.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия).
- Тошнота и рвота.
- Удушье, одышка.
- Дрожь в теле.
- Потливость, ощущение жара.
- Слабость.
- Помутнение сознания и нарушения речи.
- Нарушения зрения (пелена, мушки).
- Судороги.
Особого внимания требуют пожилые люди, у которых артериальная гипертензия часто проходит бессимптомно, и даже при осложненном гипертоническом кризе клиническая картина может быть не характерной с не специфическими симптомами.
Первая помощь при гипертоническом кризе
При симптомах резкого повышения артериального давления необходимо прежде всего измерить давление и, при значительном превышении индивидуальных показателей, принять гипотензивный препарат, рекомендованный ранее врачом.. Если через 30-40 минут после приема препарата давление не снизилось нужно вызывать скорую помощь. При отсутствии лекарственного препарата скорую помощь следует вызвать сразу.
Снижать артериальное давление нужно постепенно: медики рекомендуют снижение среднего давления на 10% в течение первого часа и еще на 15% в течение следующих 2-3 часов, поскольку более резкое снижение может привести к ишемии органов.
До приезда скорой больному лучше всего сесть в кресло с подлокотниками с опущенными ногами. Для облегчения дыхания нужно расстегнуть одежду у горла и на груди, открыть окно для доступа свежего воздуха. Больному с гипертоническим кризом противопоказаны любые резкие движения и физические нагрузки.
Врачу скорой помощи необходимо сообщить как давно человек страдает от артериальной гипертензии, какие препараты принимает, какие обычно у него показатели артериального давления, название и дозировку препарата, принятого с начала приступа, длительность приступа и наличие сопутствующих заболеваний. От полноты этой информации зависит дальнейшее лечение вашего пожилого родственника. Не следует отказываться от госпитализации – в больнице проведут всю необходимую диагностику, выявят возможные осложнения и поражения важных органов. Основная опасность гипертонического криза состоит в том, что он может стать причиной летального исхода.
Лечение
При лечении гипертонического криза основные задачи – это быстрое купирование острого состояния, стабилизация артериального давления и профилактика повторных кризов. В случае исключения диагноза осложненного гипертонического криза, обычно выбирается амбулаторное лечение с подбором эффективной гипотензивной терапии. Если же есть вероятность поражения органов-мишеней, то необходима госпитализация. На первом этапе терапии в больнице проводится контролируемое снижение артериального давления, детальная инструментальная и лабораторная диагностика, неврологическое обследование, осмотр глазного дна и другие обследования, рекомендованные при гипертоническом кризе. Гипотензивные препараты подбираются с учетом симптомов, сопутствующих заболеваний и наличия признаков поражения важных органов. Вместе с препаратами для снижения давления могут применяться мочегонные средства, спазмолитики, противотревожные и другие лекарства.
Лечение пожилых пациентов требует от врача особого внимания к истории болезни, хроническим заболеваниям, списку всех препаратов, которые человек принимает на постоянной основе, чтобы оценить возможность взаимодействия лекарств друг с другом и исключить развитие нежелательных побочных эффектов.
Реабилитация
После того, как артериальное давление после гипертонического криза стабилизируется, пациента выписывают из стационара. После выписки необходима реабилитация, которая проводится по индивидуальной программе и под контролем лечащего врача.
Общие рекомендации на период реабилитации
- Избегать стресса и эмоциональных нагрузок.
- Соблюдать режим дня и достаточно отдыхать.
- На период реабилитации пожилым людям рекомендуют полностью отказаться от физических нагрузок.
- Правильно питаться – сократить употребление соли, углеводов и животных жиров.
- Отказаться от алкоголя, кофе и крепкого чая.
Программа реабилитации поможет минимизировать последствия гипертонического криза, восстановить работу всех органов и снизить вероятность повторного криза.
Профилактика
Гипертонический криз не является самостоятельным заболеванием. Его причиной может быть как осложнение гипертонической болезни, так и повышение артериального давления при обострении других заболеваний. Поэтому рекомендации врача будут индивидуальными для каждого пациента, а профилактические мероприятия будут направлены на предотвращение развития основных заболеваний. Но есть и общие рекомендации:
- Регулярное измерение артериального давления (утром и вечером) и ведение дневника давления.
- Постоянный и своевременный прием гипотензивных препаратов.
- Постоянное наблюдение у кардиолога.
- Соблюдение специальной диеты, ограничение потребления соли, исключение острой, жирной, жареной пищи, крепкого чая и кофе.
- Отказ от алкоголя и курения.
- Прием витаминов и минеральных комплексов для укрепления сердца и сосудов по рекомендации лечащего врача.
- Избегание стрессовых ситуаций и переутомления.
- Умеренная физическая нагрузка – все занятия должны быть согласованы с врачом.
Важно: Всем пожилым людям с гипертонической болезною нужно постоянно носить с собой препараты, которые рекомендованы врачом как первая помощь при гипертоническом кризе. Приступ может случиться в любом месте и в любое время, и своевременно принятая таблетка спасет жизнь вашему близкому человеку.
