Артроз коленного сустава (гонартроз)

Артроз или остеоартроз – это одно из самых распространенных заболеваний в пожилом возрасте. Артроз поражает суставы и проявляется в постепенном разрушении хрящевой ткани и разрастании костной ткани. В большинстве случаев он вызывается возрастными изменениями и выявляется почти у 70% людей старше 65 лет. Это заболевание может поражать любой сустав тела, но самым распространенным из всех артрозов является гонартроз - артроз коленного сустава.

Гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание неинфекционного характера, при котором поражается гиалиновый хрящ коленного сустава. Он постепенно утончается и разрушается, что впоследствии приводит к разрушению и деформации всего сустава. Гонартроз обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Он может развиваться и в более молодом возрасте на фоне травм, интенсивных физических нагрузок, ожирения или различных сопутствующих заболеваний.

Деформирующий артроз коленного сустава может быть первичным – он развивается у пожилых людей вследствие естественного процесса старения организма. Такой вид гонартроза обычно бывает двухсторонним. Вторичный гонартроз вызывается травмами, заболеваниями или иными внешними причинами и патологиями, может встречаться у людей любого возраста и часто бывает односторонним.

Причины развития гонартроза

• Возрастные изменения организма.
• Гормональные нарушения (климакс, эндокринные заболевания).
• Травмы.
• Интенсивные нагрузки на коленный сустав (спорт, тяжелый физический труд).
• Избыточная масса тела.
• Врожденные патологии.
• Аутоиммунные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.

Опасность этого заболевания состоит в том, что оно развивается очень медленно и на ранних стадиях не сопровождается постоянной болью. Если гонартроз не лечить, то он приводит к деформации колена, нарушению двигательных функций, сильному болевому синдрому и к инвалидности. Поэтому так важно при появлении первых симптомов болезни сразу обратиться к врачу.

Стадии развития гонартроза

1. Первая стадия. На этом этапе нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, которые питают гиалиновый хрящ сустава. Он становится сухим, менее гладким и эластичным. Поэтому при движении вместо мягкого скольжения части сустава начинают цепляться друг за друга, травмируя хрящ и постепенно истончая его. Симптомы болезни на первой стадии выражены слабо: дискомфорт и боль ощущаются только после интенсивной физической нагрузки, но проходят после отдыха. Иногда может возникать боль при резком вставании, или появляться небольшой отек сустава, который проходит самостоятельно. Большинство людей на этой стадии не придают особого значения первым симптомам болезни и не идут к врачам. Если начать лечение на первом этапе, то развитие болезни можно замедлить и даже остановить.
2. Вторая стадия. На этом этапе начинают происходить серьезные изменения в коленном суставе. Из-за увеличившихся нагрузок суставная площадка расплющивается. По краям суставных поверхностей появляются остеофиты – костные разрастания в форме шипов. Меняются свойства суставной жидкости – она становится более вязкой, что ухудшает ее смазывающие и питательные функции. Ускоряется процесс дегенерации хряща – он все больше истончается, а в некоторых местах может совсем стереться, что вызывает повышенное трение между частями сустава. Человек начинает испытывать продолжительные сильные боли, появляется ограниченность амплитуды движения сустава, может слышаться хруст в колене при движении. После длительного отдыха боль проходит, но возвращается при следующей нагрузке. Иногда ноющая боль беспокоит даже в состоянии покоя. Больного начинает беспокоить синовит – это воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающийся скоплением жидкости в суставе. Начинает проявляться деформация коленного сустава.
3. Третья стадия. Кости сустава значительно деформированы и словно вдавлены друг в друга. Суставная щель практически отсутствует, хрящ полностью стерт и прогрессирует рост остеофитов. На этом этапе пациент постоянно испытывает сильные боли, которые беспокоят не только во время движения, но и в периоды отдыха. Коленный сустав сильно деформирован, и движение в нем сильно ограничено. Человек не может полностью ни согнуть, ни разогнуть ногу, ему трудно самостоятельно передвигаться и нужно использовать трости или костыли. Из-за деформации суставов ноги становятся Х или О-образными.

Отсутствие своевременной и профессиональной медицинской помощи при гонартрозе приводит к полному разрушению коленного сустава, ограниченности в передвижении и инвалидности. У людей пожилого возраста наиболее распространен первичный гонартроз, при котором обычно поражаются оба сустава, поэтому они переносят болезнь вдвойне тяжело, а при отсутствии лечения обречены на полную потерю возможности самостоятельного передвижения.

Диагностика гонартроза

При первых симптомах артроза коленного сустава необходимо обратиться за консультацией к артрологу или травматологу-ортопеду. Диагноз, поставленный на ранних стадиях болезни позволит остановить ее развитие и сохранить привычное качество жизни. В программу обследования при подозрении на гонартроз входит опрос и осмотр пациента, лабораторная диагностика и инструментальные методы диагностики, из которых самый распространенный – рентгенография. Также может понадобиться прохождение КТ или МРТ по решению врача.

Лечение гонартроза

Программа лечения гонартроза зависит от стадии развития болезни, степени поражения коленного сустава и общего физического состояния пациента. Комплексная терапия включает рекомендации по изменению образа жизни, медикаментозное лечение, консервативное и хирургическое лечение.

Пожилым пациентам при развивающемся гонартрозе рекомендуется избегать нагрузки на коленные суставы, для дополнительной опоры при ходьбе использовать трость, носить правильно подобранную обувь с ортопедическими стельками и использовать ортезы. Также необходимо следить за массой тела, так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы.

Медикаментозное лечение включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов в форме таблеток, мазей и инъекций для снятия болей, воспаления и отеков, хондропротекторов для сохранения и восстановления хрящевой ткани, внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты для восстановления синовиальной жидкости, уколы кортикостероидных препаратов в сустав и препаратов на основе плазмы крови пациента для активации кровоснабжения и питания суставов.

Консервативное лечение. При лечении артроза коленного сустава широко применяются различные физиотерапевтические процедуры – фонофорез, электрофорез, магнитная и лазерная терапия, ударно-волновая терапия. В периоды ремиссии рекомендуются массажи для улучшения кровообращения, предотвращения скопления жидкости и повышения подвижности сустава. Пациентам с гонартрозом показано лечение в санаториях, в которых есть возможность принимать лечебные ванны. Важная и обязательная часть терапии – это лечебная физкультура. Специальные комплексы упражнений помогают предотвратить застойные явления в суставе, сохранить тонус мышц, эластичность сустава и двигательную активность. Первое занятие рекомендуется проводить утром, перед тем, как встать с постели, а затем повторять комплекс упражнений 3-4 раза в течение дня.

Хирургические методы лечения применяются при артрозе 2-3 степени и в тех случаях, когда все другие методы не приносят результата:

Артроскопия – малотравматичная операция, которая производится через небольшие проколы. Это временная мера, которая проводится для чистки сустава и удаления частей хрящевой ткани и остеофитов и позволяет снизить боль.

Остеотомия – операция по выравниванию оси сустава. Она проводится для устранения неправильного распределения нагрузки, вызванного деформацией сустава и для замедления процесса износа сустава. Для выравнивания оси берцовой кости, ее обрезают под углом, а создавшееся клиновидное отверстие заполняют костным трансплантатом, который крепится металлической пластиной. Остеотомия помогает отсрочить разрушение сустава, но не предотвратить его.

Эндопротезирование – замена пораженного сустава на искусственный. Этот метод применяется при сильной деформации сустава, постоянном болевом синдроме и ограниченности движения. Искусственный сустав подбирается в каждом случае индивидуально и полностью заменяет разрушенный. Эндопротезирование это самый эффективный метод лечения, который позволяет пациентам вернуть возможность двигаться самостоятельно и жить без постоянной боли. После операции обязательно проводятся реабилитационные мероприятия. Длительность реабилитационного периода обычно составляет от 3 до 6 месяцев, и после него человек полностью восстанавливается и начинает ходить самостоятельно.

Профилактика гонартроза

В пожилом возрасте артроз развивается у большинства людей, но, принимая предупредительные профилактические меры, его можно отсрочить и даже избежать:

• Поддерживать вес в пределах нормы.
• Тренировать мышцы ног и заниматься физкультурой.
• Избегать избыточных физических нагрузок.
• Избегать травм суставов.
• Своевременно лечить воспаления суставов.
• Вести здоровый образ жизни и правильно питаться.
• Укреплять иммунитет.